葉海杉,周淑娟,林玉婷

(廈門市中醫(yī)院耳鼻喉科，福建 廈門 361001)

突發(fā)性聾屬于耳鼻喉科常見急癥，主要是指在72 h內(nèi)突然發(fā)生，且原因不明的感音神經(jīng)性聽力損傷，在相鄰的2個頻率聽力下降≥20 dB[1]。而良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)屬于較為常見的眩暈疾病，發(fā)病機制主要是由于耳石異常脫落，使得淋巴液出現(xiàn)異常流動，使得患者在體位改變后出現(xiàn)短暫性的眩暈[2]。根據(jù)臨床研究，部分突聾所伴隨的眩暈是由于良性陣發(fā)性位置性眩暈所致[3]，其臨床特點在于頭部運動到某一位置，可誘發(fā)短暫眩暈，有部分患者會繼發(fā)于頭部外傷、面癱、神經(jīng)炎，這類患者需要及時進行治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽調我院2016年3月～2018年10月期間進行治療的突發(fā)性聾患者234例為研究組，另選擇30例同期在我院治療的突發(fā)性聾不伴眩暈患者為對照組。納入標準：①均經(jīng)過臨床相關診斷獲得確診；②均為成年患者；③無肢體功能障礙者；④均知曉本文研究且愿意參加。排除標準：①合并其他耳鼻喉科疾?。虎诖嬖趷盒阅[瘤者；③難以積極配合本文研究者；④臨床資料不完善者。其中研究組234例突發(fā)性聾患者中，與頭位有關眩暈的患者97例，女43例，男54例；年齡20～74歲，平均(52.54±5.05)歲；病程1～49 d之間，平均(15.54±4.05)d；對照組女14例，男16例；年齡20～75歲，平均(53.22±5.11)歲；病程為1～49 d之間，平均病程為(15.21±4.02)d。兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行研究。

1.2方法：①問診與檢查：對所有BPPV患者進行詳細的病史調查，包括眩暈發(fā)作情況，眩暈發(fā)作次數(shù)、時間，相關癥狀。了解患者的既往病史，詢問發(fā)病的可能誘因，是否出現(xiàn)外傷、耳部手術，全身性疾病。對所有患者進行常規(guī)耳鏡檢查，清理外耳道耵聹，觀察骨膜與外耳道情況。并對患者進行聽力測試，了解聽力缺損程度，幫助后期治療。②治療方式：對于繼發(fā)于突發(fā)性聾的BPPV患者，均于突發(fā)性聾后出現(xiàn)，與頭部運動有關，陣發(fā)性眩暈可得到確診。①耳石手法復位治療：后半規(guī)管BPPV主要采取Epley法，外半規(guī)管BPPV主要使用Barbecue法。②藥物治療：在眩暈發(fā)作期需要使用血管擴張劑改善內(nèi)耳循環(huán)，常用藥物一般為甲磺酸倍他司汀片，3次/d，12 mg/次，使用時間為14 d。金納多片3次/d，80 mg/次，治療時間為14 d。均接受復診檢查。③心理指導：所有患者在治療后均接受心理輔導，為了消除患者的恐懼心理，在治療前需要向患者說明疾病無嚴重后果，治療后眩暈就會消失，知識頭暈癥狀會持續(xù)一段時間。對于部分焦慮的患者，必要時需要采取抗抑郁治療。

1.3觀察指標：在患者復查期間，對患者治療情況進行評價，療效判定標準：痊愈：4 000 Hz各頻率平均聽力恢復正常，耳鳴、眩暈、惡心嘔吐等癥狀消失；顯效：250～4 000 Hz各頻率平均聽力提高>30 dB，耳鳴、眩暈、惡心嘔吐等癥狀緩解減輕；有效：250～4 000 Hz各頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：各頻率平均聽力提高無明顯改變?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%[4]。觀察兩組患者治療前后的平均聽閾。

2 結果

2.1突發(fā)性聾繼發(fā)BPPV的發(fā)病情況：234例突發(fā)性聾患者中，有104例(44.44%)患者出現(xiàn)BPPV；其中后半規(guī)管BPPV為80例(76.92%)，外半規(guī)管BPPV為24例(23.08%)。其中繼發(fā)于突發(fā)性聾的BPPV均發(fā)生在同側耳，其中左耳20例，右耳84例。

2.2兩組患者治療效果情況：對照組治療總有效率93.33%,高于對照組的68.27%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果情況[例(%)]

2.3兩組患者治療前后平均聽閾情況：治療前兩組患者平均聽閾差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療1周、2周、治療結束1周后對照組均低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后平均聽閾情況

3 討論

臨床認為突發(fā)性聾病因不明，生理與病理諸多因素均會導致突發(fā)性聾。臨床表現(xiàn)多為單側耳聾，且發(fā)病前無征兆，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度上呼吸道感染、疲勞等。患者在耳聾發(fā)生時，聽力將會在較快時間內(nèi)下降[5]。目前臨床治療突發(fā)性聾采取綜合治療方式，運用糖皮質激素，能夠達到抗炎、抗病毒與免疫抑制的作用，緩解患者血管內(nèi)皮水腫，改善內(nèi)耳中血液供應，被認為是治療突發(fā)性聾的最佳藥物[6]。臨床發(fā)現(xiàn)突發(fā)性耳聾患者在治療過程因病情反復治療效果欠佳出現(xiàn)對疾病治療失去信心而產(chǎn)生抑郁焦慮情緒，從而影響治療效果，不利于患者及早康復。

由于突發(fā)性聾和BPPV均為常見疾病，其中突發(fā)性聾聽力預購與前庭算上程度有關系，但目前臨床暫無具體的發(fā)病機制，研究甚少使得患者會出現(xiàn)漏診的情況[7]。本文通過研究這類患者的治療情況，并分析其與突發(fā)性聾不伴眩暈患者治療情況對比，結果顯示234例突發(fā)性聾患者中，有104例(44.44%)患者出現(xiàn)BPPV；其中后半規(guī)管BPPV為80例(76.92%)，外半規(guī)管BPPV為24例(23.08%)。其中繼發(fā)于突發(fā)性聾的BPPV均發(fā)生在同側耳，其中左耳20例，右耳84例。治療前兩組患者平均聽閾無明顯差異，治療1周、2周、治療結束1周后對照組均低于研究組，對照組治療總有效率93.33%高于對照組68.27%。突發(fā)性聾患者常見球囊損傷，在無眩暈癥狀的情況下，也會出現(xiàn)球囊損傷的額情況，因此突發(fā)性聾可能會影響耳石代謝，從發(fā)病到耳石脫落最終引起癥狀，需要一定的時間[8]。而伴發(fā)BPPV與原發(fā)性患者，均主要采取耳石復位治療，但不伴眩暈患者治療效果更加顯著，可能是由于部分BPPV需要多次復位治療，在一次治療中難以將所有的耳石均回歸，需要增加治療次數(shù)[9]。

綜上所述，BPPV患者治療相比原發(fā)性患者治療較差，經(jīng)耳石復位治療可取得一定療效，值得應用。