佟建霞

(中關(guān)村醫(yī)院，北京 100080)

目前，國內(nèi)外均建議對初治的腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)患者進(jìn)行保守治療，包括推拿、牽引、中頻電、神經(jīng)阻滯治療等，但如何提升短期療效，仍是LDH保守治療的主要研究方向[1]。近年來，本科采用超聲導(dǎo)藥聯(lián)合高功率密度、純度的半導(dǎo)體激光照射治療LDH，獲得了滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2019年1月于本院治療的60例LDH患者，隨機(jī)均分為兩組，對照組患者采用牽引、推拿等常規(guī)治療，觀察組采用超聲導(dǎo)藥聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療。觀察組男性18例，女性12例；年齡34～72歲，平均(45.87±8.01)歲；突出節(jié)段：L3-44例、L4-512例、L5-S114例。對照組男性17例，女性13例；年齡34～73歲，平均(46.23±8.40)歲；突出節(jié)段：L3-45例、L4-514例、L5-S111例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用牽引、推拿等常規(guī)治療。牽引治療：患者取仰臥位，骨盆、上胸部固定，起始牽引重量為體重的40%，隨后增加50%；老年(>60歲)患者牽引起始重量為體重的30%，隨后增加40%，開展間斷性牽引治療，以耐受為度，每次時(shí)間 20～30 min，結(jié)束后靜臥15 min，每周治療3次，連續(xù)4周。推拿治療；依次開展放松手法、滾法、拿法、點(diǎn)按法、彈撥、推法、擦法、腰椎斜扳等，每周治療3次，連續(xù)治療4周。

觀察組：用超聲導(dǎo)藥聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療。超聲導(dǎo)藥治療：采用NAVA-01LD型超聲電導(dǎo)儀(北京，諾亞同舟)，將超聲電導(dǎo)凝膠片貼在患病節(jié)段后正中心兩側(cè)，間距4 cm。透入藥物處方為：透明質(zhì)酸鈉、尿囊素、達(dá)克羅寧、硫酸鎂。治療時(shí)取俯臥位，將儀器治療發(fā)射頭與貼片固定，取備制藥物并加入耦合凝膠片，再將治療發(fā)射頭與貼片一起固定在患病節(jié)段正中心兩側(cè)，治療頻率20 KHz，功率<2.5 W/cm2，輸出功率100 mW，每周治療5次，每次約30 min，連續(xù)治療4周。半導(dǎo)體激光照射治療：采用HH系列半導(dǎo)體激光治療儀(北京，龍慧珩)，設(shè)置激光波長808 nm，小探頭、大探頭光束直徑分別<10 mm、<120 mm，輸出功率1000 mW，照射患病節(jié)段后正中心周圍，面積25～28 cm2， 探頭離皮膚約3 cm，患者與醫(yī)師佩戴防護(hù)鏡，期間詢問患者耐受情況，每次照射治療10 min， 每日1次，每周5次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采用VAS評分評價(jià)下肢、腰部疼痛癥狀；ODI指數(shù)評價(jià)功能障礙程度；治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測血清β-內(nèi)啡肽、IL-6以及PEG2水平；末次隨訪采用MacNab標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)臨床療效，包含優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療后兩組患者下肢、腰部VAS評分和ODI指數(shù)均顯著降低，且觀察組治療后顯著低對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療后兩組患者血清β-內(nèi)啡肽水平升高，IL-6、PEG2水平降低，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組治療優(yōu)良率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組VAS評分、ODI指數(shù)比較

表2 兩組血清指標(biāo)比較

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

超聲導(dǎo)藥技術(shù)也稱靶向超聲藥物透入治療，近年來，國內(nèi)外將該技術(shù)廣泛用于軟組織損傷性疾病治療中，療效確切。該技術(shù)采用功率<2.5 W/cm2、頻率20 KHz的脈沖式超聲波，具有優(yōu)良的組織穿透作用，并降低熱轉(zhuǎn)化以及聲波折返。其中，低頻超聲能夠使藥物透入皮下8～15 cm，電致孔、現(xiàn)代離子導(dǎo)入技術(shù)能大大增加軟組織的透藥速率，使藥物穿透皮膚屏障，定向、定位到達(dá)患病節(jié)段周圍，在深部組織形成藥物的高濃度聚集，且持續(xù)更久。相較于口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物，其利用度大幅提高；相較于神經(jīng)阻滯治療，其具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢[3]。本研究超聲導(dǎo)藥導(dǎo)入透明質(zhì)酸鈉、尿囊素、達(dá)克羅寧、硫酸鎂等藥物，主要發(fā)揮減少炎性滲出、抗炎、減輕粘連、局部鎮(zhèn)痛等作用，擴(kuò)張血管，加快新陳代謝，降低神經(jīng)興奮性。因此，觀察組治療4周后的VAS評分、ODI指數(shù)以及血清IL-6水平均顯著低于對照組(P<0.05)，提示短期鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎效果更優(yōu)。

超聲導(dǎo)藥治療后給予半導(dǎo)體激光治療，激光可穿透腰部皮膚、軟組織，誘導(dǎo)、激活免疫細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子以提升鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌、合成，下調(diào)末梢神經(jīng)興奮性，進(jìn)而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛、消炎作用[4]。觀察組治療后β-內(nèi)啡肽水平相比于對照組升高(P<0.05)，作為阿片受體激動(dòng)劑，β-內(nèi)啡肽能抑制P物質(zhì)釋放，降低血管通透性，其水平升高時(shí)能與神經(jīng)組織阿片受體大量結(jié)合而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)；PEG2水平顯著低于對照組，說明半導(dǎo)體激光治療有助于降低血清疼痛介質(zhì)水平[5]。另外，超聲導(dǎo)藥治療后給予半導(dǎo)體激光治療，激光也能促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，改善坐骨神經(jīng)及附近軟組織的血液、淋巴循環(huán)，一方面促使炎癥吸收、組織修復(fù)，另一方面也有助于超聲導(dǎo)藥后的藥物滲透，兩者發(fā)揮協(xié)同治療效果[6]。

綜上所述，超聲導(dǎo)藥聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療LDH，在改善疼痛癥狀、功能障礙等方面療效更優(yōu)，可能與其加快炎癥吸收，刺激β-內(nèi)啡肽分泌，降低疼痛介質(zhì)水平有關(guān)。