崔燕紅，翟永夷，劉子瑜

(淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院 1.疼痛科，2.康復(fù)科，山東淄博 255400)

近年來的研究顯示，軀干和腹部肌肉如多裂肌(多裂肌)和腹橫肌(腹橫肌)力量降低，即機體缺乏對深部肌肉運動控制，是導(dǎo)致慢性腰痛(chronic low back pain,CLBP)的獨立因素，因此，增強腰椎機械穩(wěn)定性相關(guān)肌肉的管理，對CLBP的臨床改善具有重要意義[1]。腰椎的機械穩(wěn)定來自肌肉的維持，可分為局部穩(wěn)定肌群和整體穩(wěn)定肌群兩部分。既往研究多集中于多裂肌和腹橫肌等局部穩(wěn)定肌群[2-3]，對腰方肌和臀中肌等整體穩(wěn)定肌群的研究較少。鑒于此，本研究采用超聲檢查測量CLBP女性患者在靜息-收縮狀態(tài)下多裂肌、腹橫肌等局部穩(wěn)定肌群和腰方肌、臀中肌等整體穩(wěn)定肌群肌肉厚度的變化情況，旨在探討通過局部和整體肌群鍛煉干預(yù)治療CLBP的可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年3月在本院就診的女性CLBP患者作為研究組，納入標準：①年齡20～45歲；②LBP病史3個月以上，VAS評分≥4分，影像學(xué)檢查腰部X線和CT檢查未發(fā)現(xiàn)腰部器質(zhì)性病變；③對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①骶髂功能不全者，既往接受過脊柱、腹部、骨盆、下肢手術(shù)者；②合并呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)性疼痛、骨盆骨折和脫位、脊柱側(cè)凸和畸形、風(fēng)濕性疾病、背部創(chuàng)傷、腰椎滑脫者；③有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史者，妊娠或哺乳期女性；④酒精依賴、藥物依賴、吸食毒品者；⑤精神疾病、認知功能障礙者。共納入患者31例，年齡22～43歲，平均年齡(34.27±5.08)歲。按1∶1比例抽取同期在我院健康體檢的女性患者作為對照組，納入標準：①腰部VAS評分≤1分，無腰部器質(zhì)性疾??；②年齡20～45歲；③對研究知情并簽署知情同意書。排除標準同研究組。

1.2 研究方法

所有受試者入組時采用VAS評分評估疼痛程度，測量患者身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)。采用GE LOGIQ S6彩色超聲診斷系統(tǒng)檢測受試者在靜息和肌肉收縮狀態(tài)下的多裂肌、腹橫肌、腰方肌、臀中肌厚度。研究組患者取疼痛較重側(cè)肌肉最厚處進行測量；對照組受試者兩側(cè)肌肉均進行測量，然后取平均值。以上下強回聲肌筋膜之間的距離定義為肌肉厚度，單位為mm。所有肌肉測量均在空腹狀態(tài)下實施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率或百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組受試者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀態(tài)、生育史等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組VAS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受試者一般資料相比較

兩組靜息時的腹橫肌厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組臀中肌厚度高于研究組，多裂肌、腰方肌厚度低于研究組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表2。收縮時，對照組腹橫肌、臀中肌厚度高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組多裂肌、腰方肌厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。對照組收縮-靜息時腹橫肌、多裂肌、臀中肌肌肉厚度變化高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組腰方肌肌肉厚度變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表2 LBP和非LBP患者靜息時肌肉厚度比較(mm)

表3 LBP和非LBP患者收縮時肌肉厚度比較(mm)

表4 LBP和非LBP患者肌肉厚度變化相比較(mm)

3 討論

大量研究[4-5]顯示，核心肌群的狀況與CLBP的病情進展密切相關(guān)，腹橫肌和多裂肌是維持脊柱穩(wěn)定的重要肌肉，對腰盆腔區(qū)域的穩(wěn)定發(fā)揮重要作用，CLBP患者的通常表現(xiàn)為腹橫肌和多裂肌等深部肌群無力和運動控制能力降低。鄭耀超等[6]通過MRI對CLBP患者的研究顯示，CLBP患者多個橫斷面多裂肌面積明顯少于非疼痛側(cè)，認為正確的核心肌穩(wěn)定性訓(xùn)練可增加多裂肌厚度收縮比及多裂肌橫斷面積，從而改善腰背痛癥狀。這或許可在一定程度上解釋本研究中CLBP患者腹橫肌和多裂肌變化顯著低于正常對照受試者的原因。

臀中肌和腰方肌是維持直立活動和下肢力量傳導(dǎo)的重要肌肉，在LBP的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。采用表面肌電圖技術(shù)的研究顯示，長期站立期間出現(xiàn)LBP的受試者左臀和右臀肌肉有明顯的共同激活，但該研究是基于對運動控制和肌肉激活模式，沒有觀察髖外展肌的肌肉強度，也未將臀中肌功能與LBP的病程相聯(lián)系[7]。另一項橫斷面研究顯示，LBP患者髖外展肌力量較弱[8]。Streisfeld等[9]研究也觀察到這種變化。這也可能是本研究中CLBP患者的臀中肌肌肉變化率減少的原因。

本研究中未觀察到健康受試者和CLBP患者的腰方肌厚度變化差異，說明其腰方肌厚度變化相似，。本研究結(jié)果與Kamaz等[10]的報道存在差異，該研究顯示，LBP患者的腰方肌橫截面積降低。之所以會出現(xiàn)相差異的結(jié)果，考慮與以下因素相關(guān)：①隨著年齡增加，軀體肌肉發(fā)生改變，該研究中LBP患者平均年齡為43.2歲，顯著高于本研究的患者年齡；②腰方肌是由外側(cè)和內(nèi)側(cè)兩部分組成，本研究測量腰方肌最厚處的肌肉厚度，而他們選擇了腰方肌內(nèi)側(cè)部進行測量。因此，本研究中腰方肌未顯示出與腹橫肌、多裂肌、臀中肌類似的厚度變化，可能與腰方肌的結(jié)構(gòu)相關(guān)。

綜上所述，本研究顯示，女性CLBP患者的腹橫肌、多裂肌、臀中肌肌肉厚度變化程度減少，加強腹橫肌、多裂肌、臀中肌的肌肉鍛煉可能是防治女性CLBP的有效方式。