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        新冠肺炎疫情期間基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的認知行為方案對頸椎病頸痛患者的療效分析

        2020-10-23 02:39:14林密肖堯李鵬程
        頸腰痛雜志 2020年5期

        林密,肖堯,李鵬程

        (重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院康復醫(yī)學科,重慶 401320)

        自2019年12月下旬,新冠肺炎在武漢出現(xiàn),并隨著春運等人口移動蔓延至全國。2020年1月23日起,全國各省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應機制,而后國家衛(wèi)健委及時發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務工作的通知》,各級醫(yī)療機構紛紛響應,迅速開展互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務[1-2]。而在此大背景下,本科也積極響應,針對部分慢性病、非重癥病種開始開展線上診療服務,頸椎病便是較適合的病種之一。另一方面,疫情期間,居民減少不必要的戶外出行,進行居家生活和工作,多數(shù)人長期低頭玩耍手機或長期伏案工作,也會導致頸椎病的發(fā)生和加重,因此盡快開展以“互聯(lián)網(wǎng)+”為基礎的頸椎病干預方案,顯得尤為重要和迫切。

        認知行為療法(cognitive behavior therapy,CBT)是一種通過樹立正確認知、糾正錯誤認知從而改變患者既有行為,達到緩解相應癥狀的治療方法[3]。本研究在疫情大背景下,對頸椎病頸痛患者施以遠程認知行為綜合方案,取得較好的療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2020年2月~2020年5月于本院線下門診收治和線上招募并經(jīng)門診確診的頸椎病患者共60例。采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各30例。對照組中,男18例,女12例,平均年齡(33.23±8.12)歲,平均病程(6.35±2.06)個月;其中頸型頸椎病15例,神經(jīng)根型12例,混合型3例。觀察組中,男16例,女14例,平均年齡(32.49±8.46)歲,平均病程(6.05±1.94)個月;其中頸型頸椎病14例,神經(jīng)根型11例,混合型5例。兩組患者各項一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

        納入標準:①西醫(yī)診斷符合《頸椎病診治與康復指南》中關于頸椎病的診斷標準[4],②年齡在18~55歲;③自愿參加本試驗,并親自或由授權家屬代簽知情同意書;④患者會熟練使用智能手機。排除標準:①其他原因引起的頸痛,如頸椎外傷、肩周炎、血管病變,炎癥感染、類風濕性關節(jié)炎等。②合并危重疾病、各臟器功能不全、精神疾病以及不能進行有效溝通、評定和治療者;③正在接受相關藥物治療、康復治療的患者。

        1.2 方法

        觀察組:患者被統(tǒng)一拉入微信群。①微信群中由3位康復治療師擔任管理員,并邀請4位主治及以上職稱的醫(yī)師和4位主管治療師入群進行定期授課,授課包括包括頸椎病疾病概述、頸椎病運動治療、頸椎病藥物使用、頸椎病相關誤區(qū)四個部分構成,時間在每周二和周五下午4點開始,每次課時30 min左右,授課形式是授課老師以文字、圖片、案例、語音等形式講解該節(jié)課內(nèi)容,并對患者提出的問題進行答疑。頸椎病疾病概述主要是側重于介紹疾病的病因、癥狀、危險因素等等;頸椎病運動治療是由康復治療師向患者教一套頸椎保健操,包括前屈后伸、回頭望月、搖轉雙肩、旋頸望踵、雛鳥起飛,一套動作在10 min左右,以短視頻的方式分步驟講解,務求患者盡快熟悉;頸椎病藥物使用章節(jié)主要介紹本病所適用的內(nèi)服、外用藥物,并講解注意事項;頸椎病相關誤區(qū)章節(jié)主要是介紹本病的常見誤區(qū),如盲目按摩、復位,不恰當?shù)胤磸蜖恳?,濫用鎮(zhèn)痛藥物,輕信某些治療頸椎病保健藥保健枕等等,力求糾正患者們的錯誤認知。②囑咐患者在學習完頸椎保健操鍛煉后,需堅持每日鍛煉3次,為保證患者家中鍛煉的真實性和準確性,要求患者每日鍛煉后需在群中上傳今日鍛煉的視頻,視頻拍攝時患者需口述當日日期。③要求患者使用智能手機下載任意一款具有“整點報時”功能的APP,并在白天工作生活時間開啟整點報時功能,囑咐患者在整點報時響起時,即起立活動2-3 min,包括頸椎前屈、后伸、側屈、旋轉以及軀干擴胸、轉體運動。

        對照組:患者通過郵寄或門診發(fā)放本科室所編撰的《頸椎病宣教手冊》,手冊由本科室4名主治及以上職稱的醫(yī)師和4名主管護師編寫,并通過同行專家評審。手冊內(nèi)容與觀察組授課內(nèi)容相同,包括頸椎病疾病概述、頸椎病運動治療、頸椎病藥物使用、頸椎病相關誤區(qū)四個部分構成,囑咐患者認真觀看手冊,每日進行頸椎保健操的鍛煉2次,并不定期進行電話隨訪和跟進。

        兩組均觀察6周,6周后前往門診檢測以下相關指標。

        1.3 觀察指標

        (1)疼痛評定采取VAS評分,頸椎功能情況采用NDI指數(shù)[5]評價,臨床改善情況采用頸椎病臨床評價量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis,CASCS)[6]評分。(2)頸椎病相關知識掌握情況:自擬一套頸椎病相關知識問卷,問卷內(nèi)容包括頸椎病疾病概述、頸椎病運動治療、頸椎病藥物使用、頸椎病相關誤區(qū)四個部分,共計20道單選題,每題5分,總分100分,分數(shù)越高則其知識掌握情況越好。(3)表面肌電圖中位頻率:使用加拿大Thought公司所生產(chǎn)的十通道表面動態(tài)肌電測試儀,按照操作說明測定治療前后的斜方肌、胸鎖乳突肌的中位頻率。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理、分析,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較釆用x2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        兩組治療前的VAS評分、CASCS評分和NDI評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。6周后,兩組3項指標均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組VAS評分、CASCS評分和NDI評分的改善效果顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組VAS評分、CASCS評分和NDI指數(shù)比較(分,

        兩組治療前,在斜方肌、胸鎖乳突肌表面肌電圖中位頻率的組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。6周后,觀察組頸椎病相關知識掌握情況得分、斜方肌中位頻率、胸鎖乳突肌中位頻率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組頸椎病相關知識掌握情況得分和斜方肌、胸鎖乳突肌表面肌電圖中位頻率比較

        3 討論

        隨著現(xiàn)代人類生活方式和娛樂形式的改變,長期伏案工作以及長時間使用手機電腦,導致頸椎病發(fā)病率在逐年上升,有逐漸年輕化的趨勢。在疫情期間,全國居民響應國家號召,不扎堆、不聚會,減少不必要的戶外活動,進行居家生活和工作,而多數(shù)人由于缺乏自我管理,長期低頭玩耍手機或長期伏案工作,導致頸椎病的發(fā)生和加重。

        認知行為療法是由A.T.Beck在60年代發(fā)展的一種有認知取向的心理治療方法,最初主要用于部分心理疾病與心理有關的睡眠障礙中[7],此后,認知行為療法中關于“認知干預”、“矯正認識歪曲”、“檢驗假設”的理念也逐漸運用在其他疾病中[8],有利于幫助患者糾正錯誤認知、樹立正確認知以及提高和監(jiān)督其行為執(zhí)行力。多數(shù)頸椎病患者均存在部分錯誤認知和錯誤行為,例如忽視長期錯誤姿勢對頸椎的傷害,或即便知曉卻缺乏自我管理的有效途徑等,可通過認知行為療法糾正患者的錯誤思想,敦促其在行為上做出改變,并且監(jiān)督這一行為,使之能夠持之以恒,從而達到治療或者預防頸椎病的目的。本研究中,微信群授課主要用于樹立正確認知,而后通過督促運動以及生活行為干預,從而督促患者在行為上做出改變,并對之進行有效監(jiān)督。從結果可見,觀察組干預后的VAS評分、CASCS評分和NDI評分優(yōu)于對照組(P<0.05),同時其頸椎病相關知識掌握情況得分、斜方肌中位頻率、胸鎖乳突肌中位頻率也顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果可見,線上認知行為療法可通過正確認知的樹立和行為上的監(jiān)督,達到緩解疼痛、提高關節(jié)活動度和日常生活活動能力的作用。其中,肌電圖的中位頻率主要是反映患者肌肉的疲勞程度[9],而斜方肌和胸鎖乳突肌分別為頸椎活動的后伸主動肌和前屈主動肌,兩組在此數(shù)據(jù)上有差異,原因同樣考慮為觀察組患者能夠通過有效地樹立正確認知、改變不良姿勢,再通過保健操的監(jiān)督和整點報時、定期活動頸椎等途徑,從而達到緩解頸部肌群緊張和疲勞的目的。

        當然,本研究存在樣本量較小,以及部分老年患者不能熟練使用手機導致無法納入的局限性。此外,本次研究中醫(yī)療人員在微信群進行遠程的授課和宣教等工作,但這一部分的工作量尚未納入績效考核,從而導致部分醫(yī)務工作者的積極性不高。這也是下一步研究需考慮內(nèi)容。

        綜上所述,本研究在疫情背景下,基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”以認知行為方案對頸椎病頸痛患者進行遠程干預,通過正確認知的樹立和行為上的監(jiān)督,達到緩解頸痛、緩解頸部肌群緊張和疲勞、提高日常生活活動能力的目的,值得繼續(xù)研究和借鑒。

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