張毅，沈杰，吳耀敏，吳穎鵬，王霞

(1.安慶秉風康復醫(yī)院，安徽安慶 246000；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇一醫(yī)院康復科，安徽合肥 230000)

慢性腰痛是嚴重影響患者生活質(zhì)量的常見臨床綜合征，就診率高而且容易復發(fā)[1-2]，臨床治療包括臥床休息、藥物治療、理療和功能鍛煉，但復發(fā)率較高。選擇個人訴求與實際情況向符的康復訓練對改善慢性腰痛癥狀、提高預后具有重要的臨床意義[3]。本研究嘗試應(yīng)用ICF指導下的個體化訓練方案治療慢性腰痛，并觀察其療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月在本院康復科、頸肩腰腿痛門診收治的慢性腰痛患者80例，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于慢性腰痛的診斷標準[4]及《最新腰腿痛診斷治療學》[5]，且患者及家屬知情同意。排除標準：①影像學檢查有椎間盤突出癥、脊柱畸形、骨折等；②合并有類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病者；③有嚴重的心腦血管疾病、肝腎疾病等原發(fā)病者。將80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者一般資料進行比較，無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)治療，主要為滾、彈撥等手法按摩以及牽引、理療等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，參考ICF理論，從身體結(jié)構(gòu)與功能、活動和參與、環(huán)境因素等方面對患者進行評定，并結(jié)合患者的實際情況和個人訴求，制定個體化的康復治療目標及治療方案。具體見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 基于ICF理念下主要功能障礙及相應(yīng)的治療方案(舉例)

1.3 評定標準

功能障礙采用JOA評分評定[6]；疼痛采用VAS評分評定；基于腰背痛的ICF核心分類組合表(簡要版)評分：每一類目通過ICF限定值(0～4)進行量化。“8”表示未指定，表示目前獲得的信息不能充分判斷患者有無問題和問題的嚴重程度；“9”表示不適用，即此類目不適用于患者；“C”表示并發(fā)癥，說明某一類問題是由其他疾病引起，與本研究無關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的JOA評分、VAS評分、ICF總分均無明顯差異(P>0.05)；治療1個月后，兩組患者JOA評分、VAS評分均較治療前明顯提高(P<0.01)，ICF總分明顯降低(P<0.01)，見表3；治療后，觀察組與對照組各評分比較均存在明顯差異(P<0.01)，且觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者治療前后的VAS評分比較分析(分，

表4 兩組患者的臨床療效比較

3 討論

慢性腰痛形成的原因較復雜，各種原因所致的慢性腰痛在不同程度上與腰部肌肉力量減弱所導致的腰椎穩(wěn)定性下降有著一定關(guān)系，同時其反復發(fā)作對患者的生活和工作造成了一定的影響[8]。有研究表明，常規(guī)的手法按摩以及針灸、理療等可在一定程度上改善患者的腰痛癥狀[9-10]。但既往的臨床實踐中，學者們較少關(guān)注患者的身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動參與及環(huán)境因素等方面，僅關(guān)注了患者的腰痛癥狀，故總體療效有限，患者易再次復發(fā)慢性腰痛。

ICF提供了一種統(tǒng)一的語言和標準的框架，用以描述健康及與健康相關(guān)的狀況[11]。同時，它還提供了一種有關(guān)功能和殘疾的國際通用語言和理論架構(gòu)，包括身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與及環(huán)境因素四個部分[12]。在國際社會長期研究殘疾及其影響的背景下，ICF的應(yīng)用提高了醫(yī)療康復標準化診療水平以及信息化程度[13]。Ptyushkin等[14]和Silva等[15]的研究均發(fā)現(xiàn)，ICF 可以較方便地結(jié)合到臨床實踐工作中，有助于康復治療計劃的制定。

在ICF模式的指導下，以患者為出發(fā)點，從患者個人因素、環(huán)境因素、患者的社會參與和心理因素等多方面分析患者，通過將患者視為一個整體的康復策略，以實現(xiàn)患者功能的最大化，包括充分融合和參與生活的每個方面。以ICF模式為中心指導康復治療的全過程，是康復臨床診療的大趨勢所在。

本研究采用ICF核心分類組合臨床實踐手冊中基于腰背痛的ICF核心分類組合表(簡要版)，作為指導慢性腰痛患者治療方案的核心要素，建立康復個體化的治療及評估，不僅有效地緩解了患者的腰痛癥狀，同時提高了日常生活能力及社會參與程度，其治療作用優(yōu)于常規(guī)治療，療效確切，值得臨床參考應(yīng)用。