高 靜，胡雪慧，劉云云，張美霞

（中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西710032）

進(jìn)入21 世紀(jì)以來(lái)，國(guó)家經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革攻堅(jiān)形勢(shì)嚴(yán)峻，對(duì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展提出新的挑戰(zhàn)[1]。面對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)患比例不平衡、護(hù)患矛盾壓力大、護(hù)理人才需求量大的現(xiàn)狀，現(xiàn)有教學(xué)模式下院校護(hù)理精英人才梯隊(duì)不佳[2?7]、臨床護(hù)士臨床專業(yè)素質(zhì)相對(duì)薄弱[8]，如何解決護(hù)理本科學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床脫節(jié)[9]、護(hù)生綜合專業(yè)素質(zhì)不足的難題[10]，積極改革教學(xué)模式，推進(jìn)護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)是醫(yī)學(xué)院校面臨的關(guān)鍵任務(wù)。因此，本研究通過“醫(yī)護(hù)協(xié)同 以護(hù)為主”的教學(xué)模式旨在培養(yǎng)出具有較高專業(yè)素養(yǎng)、臨床思維的專業(yè)型護(hù)理人才，以促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。我校在由醫(yī)生講授護(hù)理課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式上進(jìn)行了改革，實(shí)行“醫(yī)護(hù)協(xié)同 以護(hù)為主”教學(xué)模式，即由臨床醫(yī)生在疾病病因、病理及疾病新動(dòng)態(tài)方面最大化發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，疾病護(hù)理內(nèi)容由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教師講授，保證護(hù)生接受更全面、更深刻的專業(yè)教育，有利于培養(yǎng)全面的高素質(zhì)護(hù)理人才。通過一個(gè)學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我校護(hù)理學(xué)院本科護(hù)生為研究對(duì)象，均為女性，年齡22～25 歲，其中2013 級(jí)的大學(xué)3 年級(jí)22 名護(hù)生為對(duì)照組，2015 級(jí)的大學(xué)3 年級(jí)20 名護(hù)生為試驗(yàn)組。兩組護(hù)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

1.2 研究工具

1.2.1 護(hù)生一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、四級(jí)成績(jī)、六級(jí)成績(jī)、入學(xué)成績(jī)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績(jī)等。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷 通過查閱大量文獻(xiàn)和專家咨詢，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括教學(xué)態(tài)度儀表、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)效果4 個(gè)維度，共14 個(gè)項(xiàng)目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，1 分為非常不滿意，5 分為非常滿意，總分為14～70 分。該問卷內(nèi)容效度為0.90，內(nèi)部一 致 性Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.82，分 半 信 度 系 數(shù) 為0.81，具有較好的效度和信度。

1.2.3 職業(yè)認(rèn)同感問卷 該量表由Brown 等[11]于1986 年編制，包含對(duì)職業(yè)的認(rèn)知、評(píng)價(jià)和影響3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分表示非常不符合，5 分表示非常符合，總分為10～50 分。該量表內(nèi) 部 一 致 性Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.71。Lu 等[12]將 其 翻譯為中文版本，內(nèi)部一致性Cronbach′s α 系數(shù)為0.82。

1.2.4 理論考試試卷 擬定各門臨床護(hù)理學(xué)課程的試卷，滿分100 分，試卷質(zhì)量評(píng)價(jià)主要包括試卷的難度、信效度、區(qū)分度等指標(biāo)，其中信度反映一致性程度，一般>0.7 信度好，>0.8 信度很好；效度反映考試對(duì)其既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，效度系數(shù)一般>0.4；區(qū)分度是區(qū)分護(hù)生良莠的指標(biāo)，一般區(qū)分度值>0.15 區(qū)分度為好，>0.30 區(qū)分度很好；一般難度系數(shù)在0.8～1.0 為容易題，0.7～<0.8 為適宜題，<0.7 為難題。本研究中試卷 信 度 為0.75～0.85，效 度 為0.36～0.42，區(qū) 分 度 為0.62～0.73，難 度 為0.71～0.82，試 卷 均 具 有 較 高 的質(zhì)量。

1.3 干預(yù)方法 臨床護(hù)理課程共470 學(xué)時(shí)，均為課堂集中授課。授課內(nèi)容多、知識(shí)面廣、信息量大，通過改革教學(xué)模式，醫(yī)護(hù)協(xié)同、整合教學(xué)資源幫助護(hù)生理解、記憶并從中培養(yǎng)臨床思維。通過集體備課、試講等活動(dòng)，對(duì)類似授課內(nèi)容進(jìn)行整合，由醫(yī)生講解同一系統(tǒng)的疾病知識(shí)，護(hù)士講解同系統(tǒng)的普適性護(hù)理問題及措施，兩者分別講授本?？频南鄳?yīng)內(nèi)容，突出重難點(diǎn)；在授課過程中醫(yī)護(hù)教師彼此跟堂聽課，避免不必要的重復(fù)，開闊護(hù)生視野，充分解決了“知其然不知其所以然”的問題，提升教學(xué)質(zhì)量。

1.3.1 課程設(shè)置 通過對(duì)內(nèi)科、外科、眼科等課程的醫(yī)療及護(hù)理專家等進(jìn)行專家咨詢，參照課程標(biāo)準(zhǔn)，在嚴(yán)格保證教學(xué)進(jìn)度、總學(xué)時(shí)不變的情況下，進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理教師的人員配置、學(xué)時(shí)分配，充分體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科特色。

1.3.2 組織集體備課 ①組織開展內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、眼科護(hù)理學(xué)等9 門課程，每門課程至少3 次集體備課，醫(yī)護(hù)共同討論教學(xué)進(jìn)度安排、明確部分章節(jié)的重點(diǎn)難點(diǎn)、討論提高授課質(zhì)量的方法與技巧；②醫(yī)護(hù)教師進(jìn)行內(nèi)容的討論，以便更好地銜接；③醫(yī)療與護(hù)理教師采用相同的病例，可以從不同角度處理病人，培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力；④醫(yī)療與護(hù)理教師討論穿插部分護(hù)士資格證考試的內(nèi)容。

1.3.3 教學(xué)試講 分批次反復(fù)試講，要求所有授課教師先在本科室試講，安排參加教研室試講。每位教師試講1 學(xué)時(shí)，同類疾病先由醫(yī)生進(jìn)行試講，護(hù)理教師跟堂聽課，隨后由護(hù)理教師進(jìn)行相應(yīng)疾病護(hù)理內(nèi)容的試講。由專家對(duì)每位教師的試講進(jìn)行評(píng)分并提出意見，最終試講教師的成績(jī)均>80 分，達(dá)到授課條件要求。1.3.4 強(qiáng)化師資隊(duì)伍 舉辦師資強(qiáng)化培訓(xùn)班，更新知識(shí)庫(kù)；精心選派骨干教師參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)教學(xué)會(huì)議，了解學(xué)科動(dòng)態(tài)；參加各級(jí)教學(xué)比賽等，扎實(shí)教學(xué)基本功；組織所有授課教師科室、教研室的多層級(jí)試講，邀請(qǐng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)名師指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)，提升教學(xué)能力。

1.3.5 質(zhì)量控制 每門課程任命1 名教學(xué)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)師生見面會(huì)、課程教學(xué)設(shè)計(jì)等，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容及教案質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。保證教師、護(hù)生按時(shí)上下課；教學(xué)督導(dǎo)每周進(jìn)行聽課、查課，監(jiān)控授課質(zhì)量；嚴(yán)格落實(shí)教學(xué)制度及課程教學(xué)組織流程與基本標(biāo)準(zhǔn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論成績(jī)比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生理論成績(jī)比較（±s） 單位：分

表2 兩組護(hù)生理論成績(jī)比較（±s） 單位：分

課程內(nèi)科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)眼科護(hù)理學(xué)耳鼻咽喉護(hù)理學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)神經(jīng)精神病護(hù)理學(xué)皮膚病與性病護(hù)理學(xué)均分試驗(yàn)組（n=20）86.20±3.03 82.15±3.32 86.65±4.47 84.85±4.72 84.25±3.95 87.80±3.32 85.15±5.84 85.80±5.54 84.90±6.86 83.79±4.53對(duì)照組（n=22）80.00±5.21 79.80±3.54 84.05±3.54 81.70±4.04 81.27±8.13 82.25±4.87 80.34±5.62 82.00±5.81 80.51±6.80 80.14±5.72 t 值4.64 2.21 2.09 2.34 2.12 4.26 2.72 2.15 2.07 2.27 P<0.001 0.035 0.043 0.031 0.041<0.001 0.009 0.040 0.046 0.033

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)效果比較（見表3）

表3 兩組護(hù)生教學(xué)效果比較（±s） 單位：分

表3 兩組護(hù)生教學(xué)效果比較（±s） 單位：分

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P人數(shù)20 22教學(xué)態(tài)度儀表9.74±0.70 9.22±0.87 2.12 0.042教學(xué)內(nèi)容24.12±0.82 23.51±0.69 2.57 0.015教學(xué)方法23.90±0.71 23.14±0.58 4.01<0.001教學(xué)效果9.76±0.66 9.30±0.72 2.15 0.041總分67.52±0.73 65.17±0.78 10.05<0.001

2.3 兩組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較（見表4）

表4 兩組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較（±s） 單位：分

時(shí)間干預(yù)前人數(shù)20 22學(xué)期末組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 20 22認(rèn)知3.61±0.58 3.72±0.63?0.587 0.579 4.36±0.51 3.95±0.75 2.089 0.043評(píng)價(jià)3.74±0.49 3.83±0.52?0.576 0.581 4.38±0.38 3.92±0.64 2.863 0.007影響3.82±0.61 3.75±0.54 0.985 0.370 4.39±0.62 4.01±0.58 2.045 0.047總分3.72±0.56 3.77±0.56?0.247 0.805 4.38±0.50 3.96±0.66 2.250 0.032

3 討論

3.1 “醫(yī)護(hù)協(xié)同 以護(hù)為主”教學(xué)模式可提高教學(xué)質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生九門課程理論考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。Hendel 等[13]研究結(jié)果也表明，在當(dāng)今不斷變化的醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)護(hù)合作教育有利于提高教學(xué)效果。“醫(yī)護(hù)協(xié)同 以護(hù)為主”教學(xué)模式通過優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既彌補(bǔ)醫(yī)療教師授課時(shí)缺乏護(hù)理相關(guān)知識(shí)的缺點(diǎn)，又能彌補(bǔ)護(hù)理教師講授疾病醫(yī)療知識(shí)廣度及深度不足的劣勢(shì)，增加護(hù)生對(duì)疾病知識(shí)的了解，同時(shí)又增加了護(hù)生對(duì)護(hù)理程序的理解及應(yīng)用，彌補(bǔ)了不足，各自發(fā)揮了專業(yè)特長(zhǎng)，從而讓護(hù)生最大限度地接收了知識(shí)量，開闊了視野，拓展了思路，初步奠定了多學(xué)科結(jié)合的基礎(chǔ)；護(hù)生具備了扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，為后期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和從事護(hù)理工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 “醫(yī)護(hù)協(xié)同 以護(hù)為主”教學(xué)模式可提升教學(xué)效果 臨床醫(yī)生與護(hù)理教師在集體備課的過程中，以護(hù)生為中心，互通有無(wú)，溝通探討出護(hù)生需要掌握與急切需要的知識(shí)點(diǎn)，共同制訂更為科學(xué)的教學(xué)方案，在授課過程中，由醫(yī)生先進(jìn)行疾病臨床表現(xiàn)、治療方法等的講解，由護(hù)理教師為護(hù)生講解相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)重點(diǎn)，有利于護(hù)生形成一定的臨床思維[14]，便于學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的思路，有助于護(hù)生畢業(yè)后從事本職工作時(shí)更加井井有條地實(shí)施護(hù)理，更好、更快地進(jìn)入護(hù)士角色；通過給護(hù)生灌輸人文護(hù)理觀念及護(hù)患溝通的技巧，以便工作后更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.3 “醫(yī)護(hù)協(xié)同 以護(hù)為主”教學(xué)模式有助于提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感 本研究結(jié)果顯示，學(xué)期末試驗(yàn)組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分高與對(duì)照組。護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感對(duì)畢業(yè)后開展護(hù)理工作、進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃有重大影響[15?16]。在護(hù)理教師授課時(shí)，通過案例的分享以及護(hù)理操作技能的演示，讓護(hù)生直觀感受到臨床工作中護(hù)理工作的重要性與不可替代性，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度及使命感；護(hù)理教師通過多年的工作經(jīng)驗(yàn)，更深刻地認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，因此比較重視護(hù)理專業(yè)價(jià)值的教育，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)士具有捍衛(wèi)生命、促進(jìn)健康的價(jià)值[17]；護(hù)理教師均取得較高學(xué)歷且具有豐富的臨床、教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn)，可以讓護(hù)生直觀地感受到護(hù)理是一個(gè)正在迅速發(fā)展的專業(yè)，只有緊跟時(shí)代步伐，把握學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷提升自我，才能取得更好的職業(yè)發(fā)展，有利于其更好地制定職業(yè)規(guī)劃。同時(shí)“醫(yī)護(hù)協(xié)同 以護(hù)為主”教學(xué)模式通過醫(yī)護(hù)合作的形式，有利于打破專業(yè)間的隔閡，促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的交流[18?20]。

綜上所述，“醫(yī)護(hù)協(xié)同 以護(hù)為主”教學(xué)模式有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，此模式更適合在我校臨床護(hù)理課程中實(shí)施。但是由于我校護(hù)理學(xué)院的特殊性，本研究樣本量較少，代表性可能欠佳，有待進(jìn)一步深入研究；同時(shí)本研究所選量表僅調(diào)查了護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度及其職業(yè)認(rèn)同感的影響，此模式對(duì)護(hù)生其他方面，如評(píng)判性思維等的影響有待進(jìn)一步探討。