宋 晶，黃好華

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東272600）

職業(yè)倦怠又稱工作倦怠，是指個體因長期處于工作壓力狀態(tài)下而出現(xiàn)的一種身心消耗過度、經(jīng)歷衰竭的綜合癥狀，是一種情緒衰竭、去人格化以及個人成就感低落的現(xiàn)象[1]，而臨床護理人員職業(yè)倦怠的發(fā)生會增加護士的離職意愿及產(chǎn)生離職行為[2]。1993年，Cullen等[3]提出組織倫理氣氛的概念，指出組織成員對企業(yè)有關(guān)的倫理行為標準與政策，在實際執(zhí)行步驟及程序上產(chǎn)生的主觀經(jīng)驗與共同認知。有研究表明，積極的組織倫理氣候有助于提高員工的工作滿意度或組織承諾，進而可降低員工的離職傾向[4?6]。因此，本研究旨在探索臨床護理人員組織倫理氣氛認知對職業(yè)倦怠的影響，營造良好的工作倫理氛圍，降低臨床護理人員的離職傾向，穩(wěn)定護理隊伍。

1 對象與方法

1.1 對象 于2018 年12 月—2019 年2 月，應用問卷星平臺對我國1 700 名臨床護理人員進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查法，由研究者在問卷星首頁注明本次研究的目的及意義，采用匿名方式進行問卷調(diào)查。共回收問卷1 720 份，有效問卷1 700 份，有效率為98.8%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查問卷 由研究者自行設計，包括性別、年齡、職稱、工作年限、學歷、月收入、婚姻狀況及工作部門等。

1.3.2 倫理氣氛認知量表（Ethical Climate Questionnaire，ECQ）[7]該量表包括法律與規(guī)范型、關(guān)懷型、功利型、獨立判斷型及規(guī)則型5 個維度，共24 個條目。各條目采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別表示“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”及“非常同意”，總分為24～120 分，得分越高表明護士對醫(yī)院倫理氣氛認知度越高。各維度的Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.801，0.827，0.723，0.801，0.751，表明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性。本研究測得量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.896。

1.3.3 職業(yè)倦怠量表[8]該量表包括情感衰竭、去人格化、低個人成就感3 個維度，共22 個條目。各條目按Likert 7 級評分法，0～6 分分別表示“從來沒有”“每年1次”“每個月1 次”“每個月幾次”“每周1 次”“每周幾次”“每天都有”。情感衰竭維度共9 個題目，反映護理人員在臨床工作中情緒上的不良反應及疲勞狀態(tài)；去人格化維度共5 個題目，反映護理人員對工作環(huán)境與病人的冷漠負性態(tài)度；低個人成就感維度共8 個題目，采用反向計分，主要反映護理人員最近感受到工作成就感的下降程度。本研究中情感衰竭、去人格化、低個人成就感維度的Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.890，0.634，0.721。本 研 究 測 得 量 表 總 的Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.778。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行描述性統(tǒng)計、t檢驗、方差分析、Person 相關(guān)分析及分層回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床護理人員一般資料 1 700 名護理人員中，男53 名，女1 647 名；年齡≤25 歲176 名，26～30 歲527名，31～35 歲316 名，36～40 歲245 名，>40 歲436 名；護士353 名，護師566 名，主管護師554 名，副主任護師202 名，主任護師25 名；工作年限<1 年32 名，1～2 年176 名，3～4 年212 名，5～10 年471 名，>10 年809 名；高職28 名，?？?39 名，本科1 207 名，研究生26 名；月收入<3 000 元446 名，3 001～5 000 元801 名，5 001～10 000 元406 名，>10 000 元47 名；已婚1 397 名，未婚303 名；內(nèi)科597 名，外科446 名，急診科69 名，護理部133 名，門診70 名，其他科室385 名。

2.2 臨床護理人員職業(yè)倦怠與倫理氣氛得分情況（見表1）

表1 臨床護理人員職業(yè)倦怠與倫理氣氛得分（±s，n=1 700） 單位：分

表1 臨床護理人員職業(yè)倦怠與倫理氣氛得分（±s，n=1 700） 單位：分

量表職業(yè)倦怠條目958 22 ECQ項目情感衰竭去人格化低個人成就感總分關(guān)懷型獨立判斷型法律與規(guī)范型規(guī)則型功利型總分63735 24得分34.96±9.30 10.76±6.17 40.03±9.29 85.70±17.71 20.21±5.10 10.52±2.73 29.20±5.63 11.43±2.58 16.10±3.90 87.46±15.52條目均分3.88±1.03 2.15±1.23 5.00±1.16 3.90±0.81 3.37±0.85 3.51±0.91 4.17±0.80 3.81±0.86 3.22±0.78 3.64±0.65

2.3 臨床護理人員組織倫理氣氛認知對職業(yè)倦怠的影響 以職業(yè)倦怠總分為應變量，采用分層回歸分析探索組織倫理氣氛認知對職業(yè)倦怠的影響。第一層進入一般資料，第二層進入ECQ 量表各維度得分。在進行回歸分析前，將部分無序分類的一般資料轉(zhuǎn)換為取值為0 或1 的啞變量。賦值方法如下：婚姻狀況以未婚為對照組，其余轉(zhuǎn)換為啞變量；職稱以護士為對照組，其余轉(zhuǎn)換為啞變量；月收入以<3 000 元為對照組，其余轉(zhuǎn)換為啞變量；年齡以≤25 歲為對照組，其余轉(zhuǎn)換為啞變量；最高學歷以高職為對照組，其余轉(zhuǎn)換為啞變量；工作部門以內(nèi)科為對照組，其余轉(zhuǎn)換為啞變量。同一因素下的啞變量作為整體強制引入回歸方程。結(jié)果顯示，此回歸模型有統(tǒng)計學意義（F值分別為11.42，48.64，P<0.01），具體見表2。

表2 臨床護理人員組織倫理氣氛認知對職業(yè)倦怠影響的分層回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 我國臨床護理人員組織倫理氣氛認知現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護理人員ECQ 均分為（3.64±0.65）分，高于Asgari 等[9]對142 名重癥監(jiān)護室護理人員的倫理氣氛水平[（3.51±0.53）分]。其中法律與規(guī)范型維度得分最高，功利型維度得分最低，與陳銀娟等[10?11]研究結(jié)果一致。法律與規(guī)范型強調(diào)員工應遵循國家法律和職業(yè)道德標準做事，以符合行為的正當性與合法性[12]，得分最高可能與醫(yī)院或臨床科室具有明確的規(guī)章制度、工作流程以及崗位職責有關(guān)。功利型維度是指當個人利益與醫(yī)院利益或集體利益發(fā)生沖突時，護理人員只顧及個人利益的最大化[13]，得分最低表明臨床護理人員以醫(yī)院利益或集體利益作為優(yōu)先考量的行事準則。其次，本研究中關(guān)懷型維度得分較低，關(guān)懷型維度是指醫(yī)院對員工的重視程度，得分低提示醫(yī)院對臨床護理人員缺乏關(guān)心與重視度。

3.2 我國臨床護理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護理人員職業(yè)倦怠均分為（3.90±0.81）分，高于梁香翠等[14]對我國護理人員職業(yè)倦怠研究現(xiàn)狀的報道，但與Estryn?Béhar 等[15?16]對歐洲護理人員職業(yè)倦怠水平研究一致?？赡芘c本研究中臨床護理人員月收入水平≤5 000 元占73.3%有關(guān)。一方面提示我國臨床護理人員職業(yè)倦怠仍處于較高水平，另一方面護理管理人員需加強對月收入水平較低護理人員的職業(yè)倦怠問題的關(guān)注，給予該人群更多的人文關(guān)懷以及心理支持，同時鼓勵月收入較低護理人員積極參與與提升本身專業(yè)水平有關(guān)的活動，如職稱晉升、學歷晉升以及?？婆嘤柕?。

3.3 關(guān)懷型倫理氣氛對臨床護理人員職業(yè)倦怠水平的影響 本研究結(jié)果顯示，關(guān)懷型維度是職業(yè)倦怠的獨立影響因素，表明臨床護理人員關(guān)懷型倫理氣氛水平對職業(yè)倦怠有顯著影響。提示臨床護理管理者給予臨床護理人員越多的關(guān)懷措施，臨床護理人員職業(yè)倦怠水平越低。因此，臨床護理管理者應積極構(gòu)建和諧的人文工作環(huán)境氛圍，給予臨床護理人員更多的關(guān)懷、重視以及支持，使臨床護理人員產(chǎn)生較強的組織歸屬感，將自己和組織視為整體，繼而形成正確的職業(yè)價值觀和職業(yè)認同感，最終為實現(xiàn)自己的職業(yè)使命而奮斗。本研究結(jié)果還顯示，學歷越高，職業(yè)倦怠水平越高，該研究結(jié)果與張敏等[17]對不同學歷護士職業(yè)倦怠水平的調(diào)查分析一致。這可能與高學歷護理人員在醫(yī)院教學、管理以及科研方面擔任更多角色有關(guān)，而繁重的角色壓力使高學歷臨床護理人員產(chǎn)生情感衰竭，同時，社會對護士角色的偏見使高學歷臨床護理人員產(chǎn)生較低的成就感。因此，臨床護理管理者應積極給予高學歷臨床護理人員更多的人文關(guān)懷，增強高學歷臨床護理人員更多參與護理決策的機會，有針對性地給予心理疏導，組織高學歷臨床護理人員進行工作心得交流座談，激勵高學歷臨床護理人員創(chuàng)造更大的價值。

4 小結(jié)

綜上所述，臨床護理人員倫理氣氛對職業(yè)倦怠具有顯著影響，臨床護理管理者應主動關(guān)注護理人員心理變化，積極營造具有歸屬感的倫理氛圍，打造安全、溫馨的工作環(huán)境，給予臨床護理人員更多的鼓勵與認可，引導護理人員樹立正確的職業(yè)價值和態(tài)度，最終促進臨床護理人員實現(xiàn)自我成長。