楊 艷

江西省尋烏縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 尋烏 342200

頸叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)麻醉，由于阻滯會(huì)對(duì)頸動(dòng)脈竇壓力感受器和迷走神經(jīng)的正常生理作用產(chǎn)生影響，導(dǎo)致交感神經(jīng)相對(duì)興奮，術(shù)中進(jìn)行的探查、擠壓和牽拉等操作會(huì)刺激甲狀腺分泌增多，釋放激素促使患者心率加快、心肌耗氧量增加和血壓升高，引發(fā)并發(fā)癥，影響手術(shù)的正常進(jìn)行［1］。本文選取我院收治的40例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在探討鹽酸右美托咪定預(yù)防頸叢阻滯中心血管不良反應(yīng)的效果，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床麻醉。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2012年12月之間收治的單側(cè)甲狀腺腺瘤行甲狀腺手術(shù)的患者40例進(jìn)行研究，其中男15例，女25例，年齡35～65歲，平均年齡50歲，體重46～76kg，平均66kg。所有患者的麻醉分級(jí)為ASAI～Ⅱ級(jí)，排除心腦血管疾病及肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙等患者。按照隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組各20例，分別采用鹽酸右美托咪定和0.9%氯化鈉微量泵泵注。兩組患者在性別、年齡和病情方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均在麻醉前常規(guī)給予戊已奎迷0.5mg;患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路，進(jìn)行舒張壓和收縮壓的連續(xù)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè);麻醉方法均為頸叢阻滯C4一點(diǎn)法，患側(cè)行深叢阻滯0.25% 鹽酸羅哌卡因8ml，雙側(cè)淺叢 0.25% 鹽酸羅哌卡因各 10ml。手術(shù)前15min，觀察組患者切皮前給予靜脈注射負(fù)荷量的右美托咪定0.5μg/kg，輸注時(shí)間10min，繼續(xù)0.4 ～0.7μg/(kg·h)微量泵泵注維持，縫皮前停止泵注;對(duì)照組患者采用同劑量的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別在阻滯前10min(T0)、阻滯后10min(T1)、阻滯后 20min(T2)、阻滯后 30min(T3)和手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)五個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行SDP、DBP、HR測(cè)量;RAMSAY鎮(zhèn)靜評(píng)分:1分:煩躁，不能安靜;2分:能夠合作，較為安靜;3分:能聽從指令，嗜睡;4分:輕度睡眠，能夠喚醒;5分:呼吸反應(yīng)較遲鈍;6分:深度睡眠狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 HR兩組各時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

3 討論

頸叢阻滯是甲狀腺手術(shù)中常用的麻醉方法，若操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者血壓和心率明顯升高，及其機(jī)體免疫、代謝和血流動(dòng)力學(xué)等一系列的反應(yīng)，致使患者出現(xiàn)不適、頭痛、心悸、心律失常、術(shù)中出血增多甚至是腦血管意外等，對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需要加強(qiáng)注意［2］。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性的α2－腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠抑制腦和脊髓α2AR的活性，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的作用，從而減少其引發(fā)的各類并發(fā)癥［3］。本文中，觀察組患者采用鹽酸右美托咪定對(duì)甲狀腺手術(shù)頸叢阻滯心血管不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，取得滿意效果，各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善，表明鹽酸右美托咪定預(yù)防頸叢阻滯在甲狀腺手術(shù)中心血管不良反應(yīng)效果確切，值得應(yīng)用推廣。

［1］陳彬，肖曉山，聶瑞霞.右美托咪定在甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，12:101－02.

［2］李民，張利萍，吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2007，6(23):466－470.

［3］張清.右美托咪啶的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(03):434－437.