張永芬 李 慧

（文山壯族苗族自治州丘北縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 丘北663200）

慢性肺心病屬于臨床心血管內(nèi)科患病人數(shù)較多的疾病，主要是指肺組織、肺動(dòng)脈血管慢性病變導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致右心擴(kuò)張、肥大[1-2]，該疾病若不及時(shí)干預(yù)，可引發(fā)心力衰竭，極大程度威脅了患者生命健康。目前臨床治療上述疾病以藥物療法為主，以往常給予患者利尿、平喘、抗感染、吸氧等療法，但較多研究顯示，單純實(shí)施常規(guī)療法的效果較難達(dá)到預(yù)期，故有必要加用其他藥物[3]。為探究酚妥拉明+多巴胺的可行性，我院在常規(guī)療法基礎(chǔ)上對(duì)慢性肺心病心力衰竭患者開(kāi)展酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2018年2月至2019年8月我院68例慢性肺心病心力衰竭患者分為對(duì)照組（34例）、觀察組（34例）。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。

觀察組34例患者年齡為52-75歲，平均（65.69±5.73）歲，男女分別為19（55.88%）、15（44.12%）例；病程為1-4年，平均為（2.24±0.61）年。

對(duì)照組34例患者年齡為48-76歲，平均（65.72±5.69）歲，男女分別為18（52.94%）、16（47.06%）例；病程為1-5年，平均為（2.20±0.60）年。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性肺心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）≥18歲者；（3）對(duì)研究知曉者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物過(guò)敏史者；（2）嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；（3）合并代謝紊亂、惡性腫瘤者；（4）精神障礙者；（5）既往有心臟手術(shù)史者。

1.2 方法

對(duì)照組34例患者應(yīng)用常規(guī)療法，給予患者利尿、平喘、抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂治療。

觀察組34例患者應(yīng)用常規(guī)療法+酚妥拉明+多巴胺治療，常規(guī)療法同對(duì)照組，同時(shí)，給予患者靜脈滴注15mg酚妥拉明（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589；生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司）+20mg多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021174；生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司）+250mL 5%葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022754；生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司），滴注速度為每分鐘15-20滴，每天一次，以一周為一療程，連續(xù)治療1-2周。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)（氧分壓、二氧化碳分壓）及不良反應(yīng)發(fā)生率。

總有效率[4]：統(tǒng)計(jì)顯效+有效占比和。治療后癥狀（呼吸困難、咳痰、咳嗽、下肢水腫）全部消失，且心功能改善2級(jí)以上為顯效；治療后癥狀有所緩解，且心功能改善1級(jí)為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

生活質(zhì)量評(píng)分[5]：使用生存質(zhì)量測(cè)定量表（總分60分）進(jìn)行評(píng)估，＜20、20-40、40-60分分別提示低、中等、高生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組總有效率

觀察組總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（76.47%）（P＜0.05），如表1。

2.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)

觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分及氧分壓較對(duì)照組更高，且二氧化碳分壓較對(duì)照組更低（P＜0.05），如表2。

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（23.53%）（P＜0.05），如表3。

表1 對(duì)比兩組總有效率[n(%)]

表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）34 34治療前20.30±2.52 20.26±2.50 0.066 0.948治療后32.29±2.41 39.24±2.52 11.622 0.000治療前50.24±8.61 50.32±8.58 0.038 0.970治療后65.24±8.36 75.26±8.48 4.906 0.000治療前70.34±7.65 70.04±7.59 0.162 0.872治療后58.24±8.36 41.94±6.58 8.934 0.000生活質(zhì)量評(píng)分（分） 氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg）

表3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

慢性肺心病心力衰竭的病程常較漫長(zhǎng)，以喘息、氣短、咳嗽、咳痰癥狀為主，發(fā)展至后期，患者常出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室收縮壓升高等問(wèn)題，加重了心臟負(fù)荷[6]，故需及時(shí)給予患者有效救治，以降低病死率。抗感染、吸氧、利尿、擴(kuò)血管是目前臨床治療慢性肺心病心力衰竭的常見(jiàn)方式，在改善心功能及控制病情進(jìn)展方面具有一定積極作用，但在改善預(yù)后方面的效果仍欠佳。

本研究對(duì)慢性肺心病心力衰竭患者開(kāi)展酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療獲得了較好的療效，這主要是由于酚妥拉明屬于α受體阻滯劑，可阻滯α1、α2受體和神經(jīng)遞質(zhì)相結(jié)合，從而達(dá)到拮抗腎上腺素及去甲腎上腺素的目的，能有效擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜脈，對(duì)降低肺動(dòng)脈壓及周?chē)茏枇哂辛己么龠M(jìn)作用[7]，且較多研究顯示，上述藥物能有效減少回心血量，改善機(jī)體微循環(huán)，對(duì)增加呼吸中樞血液量具有積極影響，從而有助于改善肺通氣及換氣功能，對(duì)改善血?dú)庵笜?biāo)具有較好的促進(jìn)作用；同時(shí)，上述藥物的起效時(shí)間較短，具有藥效長(zhǎng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)；多巴胺屬于內(nèi)源性兒茶酚胺，屬于去甲腎上腺素的前體，其能有效作用于β1受體，促使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，增加循環(huán)血量，還能加強(qiáng)心肌收縮，增加心排出量及改善心功能[8]，且有研究顯示，上述藥物還可作用于腎臟多巴胺受體，對(duì)增加腎血流量及利尿作用具有積極影響。因此，聯(lián)合對(duì)患者使用酚妥拉明+多巴胺可起到較好的協(xié)同作用，有助于緩解呼吸困難、下肢水腫等癥狀。

此次研究顯示，觀察組總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（76.47%），提示在常規(guī)療法基礎(chǔ)上對(duì)患者加用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療可加速癥狀緩解，療效更強(qiáng)。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分及氧分壓較對(duì)照組更高，且二氧化碳分壓較對(duì)照組更低，亦提示加用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)改善其肺通氣狀況具有積極影響，并有助于改善其日常生活質(zhì)量。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（23.53%），亦提示使用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療慢性肺心病心力衰竭有助于減少藥物毒副作用，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率更低。

綜上所得，對(duì)慢性肺心病心力衰竭患者開(kāi)展酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療有助于增強(qiáng)療效，改善心功能及血?dú)庵笜?biāo)，且安全性更高。