劉志華

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

冠心病在慢性心血管疾病中屬于最常見的一種，患者病程漫長(zhǎng)，伴隨有心絞痛間歇性發(fā)作，心絞痛癥狀是冠心病患者的常見臨床表現(xiàn)，隨著病情加重，患者心絞痛癥狀從穩(wěn)定性心絞痛逐漸發(fā)展為不穩(wěn)定性心絞痛，甚至?xí)l(fā)心肌梗死，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1-2]，因此，臨床上主張對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施積極治療，尤其是身體耐受性差、心功能衰退的老年冠心病心絞痛患者。臨床治療冠心病心絞痛的手段以藥物治療為主，常用藥物有阿司匹林、單硝酸異山梨酯、瑞舒伐他汀等，有研究指出，在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上應(yīng)用倍他樂克可提高冠心病心絞痛的療效[3]，本研究為探討倍他樂克對(duì)老年冠心病心絞痛患者有效率、不良反應(yīng)率的影響，針對(duì)2018年1月至2019年10月我院老年冠心病心絞痛60例患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心內(nèi)科老年冠心病心絞痛60例患者（2018年1月至2019年10月）納入，患者被隨機(jī)分組（隨機(jī)數(shù)字表法），30例每組。對(duì)照組：年齡60-81歲，平均（69.75±8.37）歲，男17例（56.67%），女13例（43.33%）；觀察組：年齡60-82歲，平均（69.93±8.45）歲，男16例（53.33%），女14例（46.67%）。兩組之間比較年齡、性別，P>0.05，研究可比。研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)原則，患者在知情情況下同意加入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診冠心病，具有心絞痛間歇性發(fā)作癥狀；（2）年齡達(dá)到60歲，老年人群；（3）神志保持清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管疾病；（2）精神障礙；（3）既往對(duì)阿司匹林等本研究中采用的藥物具有過敏反應(yīng)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，選擇阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51021475）、單硝酸異山梨酯（珠海優(yōu)時(shí)比制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031224）、瑞舒伐他汀（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113246），其中，阿司匹林口服，每天1次，100mg/次；單硝酸異山梨酯口服，每天2次，20mg/次；瑞舒伐他汀口服，每天1次，于夜間睡前服用，10mg/次。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂克（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20150044），倍他樂克口服，每天1次，47.5mg/次。

兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的總有效率、血脂水平、血液流變學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。

根據(jù)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度評(píng)價(jià)療效，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[4]：（1）顯效：減少幅度>80%；（2）有效：50%≤減少幅度≤80%；（3）無效：減少幅度<50%?？傆行?顯效率+有效率。

血脂指標(biāo)：包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇，縮寫為TC、TG、LDL-C，采用氧化酶法檢測(cè)。

血液流變學(xué)指標(biāo)：包括紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度，縮寫為HCT、ESR、PV，HCT、ESR采用流式細(xì)胞儀測(cè)定，PV采用粘度計(jì)測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料n（%）分析，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料±s分析，P<0.05時(shí)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

總有效率在觀察組中為93.33%，高于對(duì)照組73.33%（P<0.05）。見表1。

2.2 血脂水平比較

兩組的TC、TG、LDL-C水平在治療后與治療前相比均明顯下降，而治療后的TC、TG、LDL-C水平在觀察組中均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組的HCT、ESR、PV在治療后均較治療前降低，而治療后的HCT、ESR、PV在觀察組中均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組、對(duì)照組用藥后分別發(fā)生不良反應(yīng)2例（6.67%）、1例（3.33%），觀察組為頭痛、惡心各1例，對(duì)照組為失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

表2 兩組血脂水平比較（±s）

表2 兩組血脂水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)（n）30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC（mmol/L）6.39±1.15 4.54±0.87#6.22±1.19 3.69±0.74#*TG（mmol/L）2.27±0.68 1.61±0.40#2.21±0.65 1.22±0.33#*LDL-C（mmol/L）3.14±0.52 2.35±0.39#3.12±0.51 1.96±0.37#*

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)（n）30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后HCT（%）38.49±5.23 32.14±4.02#38.31±5.29 27.65±3.47#*ERP（mm/h）28.53±5.89 22.06±5.23#28.32±5.95 16.41±4.48#*PV（mp·s）2.45±0.59 1.76±0.43#2.41±0.53 1.29±0.37#*

3 討 論

冠心病是臨床常見慢性心血管疾病，主要是由于多種因素導(dǎo)致冠脈粥樣硬化而發(fā)病，多發(fā)生于老年人群，隨著老齡人口增多，冠心病的患病人數(shù)增多。由于冠心病患者冠脈管腔狹窄，冠脈內(nèi)血流速度減緩，對(duì)心肌的血流灌注受到影響，往往會(huì)發(fā)生心肌缺血反應(yīng)，而心肌缺血反應(yīng)發(fā)生后的表現(xiàn)主要為心絞痛[5]。心絞痛是冠心病患者發(fā)病后最主要的臨床特征，臨床上根據(jù)心絞痛發(fā)作情況將冠心病心絞痛分為穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛，后者病情較前者更加嚴(yán)重，其心絞痛癥狀持續(xù)加重，心絞痛發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，可能會(huì)發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)心源性猝死，因此，臨床上需對(duì)冠心病心絞痛予以重視，對(duì)其進(jìn)行積極治療，以控制其病情，減少心絞痛發(fā)作。

臨床上針對(duì)冠心病心絞痛的常規(guī)藥物治療方案包括抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、降血脂藥物，抗血小板藥物以阿司匹林為主，阿司匹林可對(duì)血小板的活化、聚集進(jìn)行抑制，降低血管內(nèi)栓子形成風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善冠脈血流灌注；硝酸酯類藥物以單硝酸異山梨酯為主，該藥物可通過釋放氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，促使血管擴(kuò)張，有利于減少心肌耗氧量，減輕心肌缺血癥狀；降血脂藥物多選擇他汀類藥物，如瑞舒伐他汀，該藥物可對(duì)肝臟內(nèi)膽固醇的合成進(jìn)行抑制，減少膽固醇合成，降低患者體內(nèi)膽固醇濃度，同時(shí)，還可對(duì)血管內(nèi)沉積的脂質(zhì)進(jìn)行清除，發(fā)揮降脂作用。

有研究指出，倍他樂克用于心絞痛治療中的療效顯著[6]。倍他樂克即美托洛爾，屬于β1受體阻滯劑，該藥物具有高度選擇性，可有選擇性地作用于β1受體，抑制β1受體活性，減弱心肌收縮，使心肌舒張期得以延長(zhǎng)，降低冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)血流阻力，有利于促使冠狀動(dòng)脈恢復(fù)血流灌注，減輕心肌缺血反應(yīng)，同時(shí)，美托洛爾可延遲房室、室內(nèi)、室間傳導(dǎo)，促使心率減緩，避免患者發(fā)生快速心律失常[7]。本研究針對(duì)倍他樂克用于冠心病心絞痛中的有效性和安全性進(jìn)行了研究，研究發(fā)現(xiàn)：（1）總有效率觀察組93.33%高于對(duì)照組73.33%，治療后的TC、TG、LDL-C、HCT、ESR、PV在觀察組中均低于對(duì)照組（P<0.05），說明倍他樂克可提高老年冠心病心絞痛患者的療效；（2）不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組6.67%與對(duì)照組3.33%比較無顯著差異（P>0.05），說明在常規(guī)藥物治療方案基礎(chǔ)上加用倍他樂克不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，具有良好的安全性。

綜上所述，倍他樂克用于老年冠心病心絞痛中，可對(duì)患者血脂水平進(jìn)行控制，改善血液流變學(xué)情況，具有顯著的療效和用藥安全性。