李 娟 娟

(甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000)

乳腺癌是女性常見腫瘤之一，嚴(yán)重危及國內(nèi)外女性的健康及生命，對社會經(jīng)濟(jì)，情感以及公眾健康都存在嚴(yán)重不良影響[1]。根據(jù)美國癌癥學(xué)會發(fā)布的最新結(jié)果顯示[2]，2018年全球有860萬女性癌癥新發(fā)病例，420萬女性癌癥死亡病例，乳腺癌的比例分別為24.2%和15.0%，位居女性癌癥發(fā)病和死亡第一位。盡管我國的乳腺癌發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)相對較低，但是我國已成為乳腺癌發(fā)病率增幅最大的國家之一，女性乳腺癌的疾病負(fù)擔(dān)呈日益加重的勢頭[3]。目前放療為治療乳腺癌重要手段之一，但在放療過程中會產(chǎn)生一些不可避免的毒副反應(yīng)，同時(shí)患者伴有嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)[4]，在治療過程中患者往往容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、擔(dān)心和恐懼等不良心理反應(yīng)。所以，在放療過程中如何減少及改善伴隨癥狀，提高生活質(zhì)量，成為臨床上急需面對的難題。本研究選取64例乳腺癌術(shù)后放療患者為研究對象，在綜合護(hù)理方案基礎(chǔ)上給予耳穴壓丸法，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年4月首次乳腺癌術(shù)后在慶陽市中醫(yī)院做放射治療的患者64例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組各32例。兩組患者在一般情況如年齡、性別、文化程度、家庭關(guān)系、宗教信仰和付費(fèi)方式等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、家庭及社會支持和康復(fù)干預(yù)四個方面。

(1)認(rèn)知干預(yù) ①入院當(dāng)天：向住院患者派發(fā)乳腺癌治療健康手冊，涉及內(nèi)容包括乳腺癌發(fā)病常見誘因、臨床癥狀、放療原理及注意事項(xiàng)、最新治療進(jìn)展等。在科室病房及護(hù)士站擺放相關(guān)專業(yè)雜志、報(bào)刊、書籍等，為患者提供相關(guān)信息。②放療前：放療物理治療師為準(zhǔn)備放療患者開設(shè)專門講座并制作PPT，力求圖文并茂、深入淺出地講解乳腺癌產(chǎn)生的致病因素、射線類型、放療原理、部位的選擇等，同時(shí)說明術(shù)后放射治療的重要性及必要性；講解放療機(jī)器的運(yùn)行原理；講解常見的問題及應(yīng)對辦法；如何取得良好的放療效果及放療后注意事項(xiàng)，每次約45分鐘。③放療后：安排已行放療治療的患者與研究對象進(jìn)行相關(guān)交流，講解并指導(dǎo)研究對象進(jìn)行合適的活動、飲食注意、生活注意等。確?；颊邔τ谌橄侔┖头暖熤委煹扔辛己玫恼J(rèn)識，促進(jìn)醫(yī)患配合治療，增強(qiáng)治病信心。④出院當(dāng)天：開展乳腺癌放療后注意事項(xiàng)講座，以促進(jìn)后期恢復(fù)。

(2)心理干預(yù) ①多關(guān)心傾聽患者心理需求，鼓勵患者主動訴說有疑問及有顧忌的地方，適時(shí)避免負(fù)面情緒產(chǎn)生。②邀請康復(fù)后患者親自到場介紹自己治療過程及演示放療后的康復(fù)功能鍛煉，讓患者認(rèn)識康復(fù)鍛煉的重要性，重建治病信心，堅(jiān)定其堅(jiān)持康復(fù)鍛煉決心。③建立“樹洞”信箱，對于內(nèi)向不善于表達(dá)的患者，可以專門通過寫信向“樹洞”信箱訴說，設(shè)立專人針對回信解答，促進(jìn)患者以積極、樂觀的情緒參與治療。④建立患友會：通過微信建群建立患友會，并讓專人負(fù)責(zé)維護(hù)聯(lián)絡(luò)工作，促進(jìn)家屬、患者相互了解疾病治療及期間相關(guān)問題解決。

(3)康復(fù)干預(yù) ①上肢移動法：取平躺位，兩手相握，肘部保持直位，用健側(cè)手帶動患者上肢上拉，使上肢慢慢貼近兩耳，隨后慢慢放下，每日重復(fù)5次，每次5下。②梳頭鍛煉法：取坐位，患側(cè)上肢抵在桌面，身體坐直，拿梳子先從患側(cè)梳頭，逐漸過渡到對側(cè)，動作幅度逐漸增加，動作輕柔。③爬墻法：取適當(dāng)距離，面對墻體，同肩寬站立位，雙手慢慢向墻上爬，每日重復(fù)5次，每次3回，記錄每日所達(dá)高度，力求每日有所增高。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓丸法，具體方法如下：

(1)耳穴取穴：胸區(qū)(耳輪體前部的中2/5處)、神門(三角窩后的上部)、交感(耳廓下角末端與耳輪內(nèi)緣相交處)、皮質(zhì)下(對耳屏內(nèi)側(cè)面)、內(nèi)分泌(屏間切跡內(nèi)，耳甲腔的前下部)、脾(耳甲腔的外上方)、肝(耳甲艇的外下方)。

(2)操作方法：患者取適當(dāng)坐位或臥位，用75%的酒精常規(guī)消毒被操作耳廓，操作者一只手固定患者耳廓，另一只手用鑷子將王不留行籽耳穴貼取下貼壓相應(yīng)耳穴位置。操作完成后教導(dǎo)患者用食指和拇指的指腹相對按壓，力度適中，避免壓傷。每天隨機(jī)按壓5次，情緒不佳或患肢不適時(shí)可適當(dāng)加強(qiáng)，每次按壓2-3分鐘，以耳朵感到熱、脹、微痛為宜。貼壓耳朵每3天一更換，左右交替使用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁評分(SAS、SDS)[5]

觀察兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁評分，比較臨床效果。SAS、SDS能夠準(zhǔn)確、迅速地反映伴有焦慮或抑郁傾向的被試者的主觀感受，具有良好的信效度，廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外研究中。量表各包括20個項(xiàng)目，分4個等級，依次得分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮抑郁程度越重。

1.3.2 乳腺癌患者生命質(zhì)量評分[6]

比較干預(yù)前后觀察組與對照組在乳腺癌生命質(zhì)量總分及各維度評分，評價(jià)臨床療效。乳腺癌患者生命質(zhì)量評分由美國芝加哥醫(yī)學(xué)中心研制，是使用范圍較廣、比較全面的評價(jià)乳腺癌患者生理、情感和社會功能等方面的調(diào)查問卷。該測定量表(FACT-B)包括兩個部分：測量癌癥病人生活質(zhì)量共性部分的一般量表(共性模塊)和專門針對乳腺癌的附加關(guān)注部分(特異模塊)，分5個維度，36個條目。

1.3.3 上臂和肩關(guān)節(jié)功能自我評分[7]

觀察兩組患者干預(yù)前后上臂和肩關(guān)節(jié)功能自我評分，比較臨床效果。作為測量上肢功能康復(fù)狀況的主觀指標(biāo)，該量表共分為10個項(xiàng)目，每條項(xiàng)目分為5個等級，總分越高，自我評定的肢體功能康復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較

(1)組間比較：干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組與對照組的焦慮、抑郁評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(2)組內(nèi)比較：干預(yù)后，觀察組的焦慮、抑郁評分均明顯低于干預(yù)前(P<0.01)；干預(yù)后，對照組的焦慮評分與干預(yù)前比較無明顯改善(P>0.05)，抑郁評分與干預(yù)前比較有改善(P<0.01)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者焦慮和抑郁評分比較 評分

2.2 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較

(1)組間比較：干預(yù)前兩組患者在乳腺癌生命質(zhì)量總分、生理狀況、社會/家庭、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組與對照組在乳腺癌生命質(zhì)量總分及各維度比較，差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

(2)組內(nèi)比較：干預(yù)后，觀察組在乳腺癌生命質(zhì)量總分及各維度得分均明顯高于干預(yù)前(P<0.01)；干預(yù)后，對照組在生理狀況方面與干預(yù)前比較，無明顯改善(P>0.05)，其余維度在干預(yù)前后比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生命質(zhì)量評分比較 評分

2.3 兩組患者上臂和肩關(guān)節(jié)功能自我評分比較

(1)組間比較：干預(yù)前兩組患者上臂和肩關(guān)節(jié)功能自我評定評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組與對照組的上臂和肩關(guān)節(jié)功能自我評定評分比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

(2)組內(nèi)比較：干預(yù)后，觀察組的上臂和肩關(guān)節(jié)功能自我評定評分明顯高于干預(yù)前(P<0.01)；干預(yù)后，對照組的上臂和肩關(guān)節(jié)功能自我評定評分明顯高于干預(yù)前(P<0.01)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者上臂和肩關(guān)節(jié)功能自我評分比較 評分

3 討論

隨著乳腺癌患者生存期的延長及年輕患者的增加，越來越多的康復(fù)問題需要我們?nèi)ソ鉀Q。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，各種中醫(yī)療法也被越來越多地應(yīng)用到臨床護(hù)理當(dāng)中。在2010年《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》中明確提出了艾灸、拔罐、刮痧、熏洗、藥熨、穴位敷貼、穴位按摩和耳穴壓丸8項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)屬于中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)范疇[7]。隨著耳穴在診治疾病、預(yù)防疾病和養(yǎng)生保健等方面的應(yīng)用，耳穴療法逐漸形成治療新體系，也成為廣受關(guān)注的新科學(xué)[8]。耳穴壓丸具有操作簡便、病人接受度高、療效確切等優(yōu)勢，在我們科室護(hù)理開展中使用最廣，與現(xiàn)代護(hù)理方案結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢，體現(xiàn)了新的護(hù)理模式。

胸區(qū)與病灶部位相對應(yīng)可用于治療乳腺疾病。神門、皮質(zhì)下都具有鎮(zhèn)驚、安神、止痛等作用，可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制功能[9]。交感為內(nèi)臟止痛解痙及活血要穴，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能及血管舒縮功能。內(nèi)分泌具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌各項(xiàng)相關(guān)激素水平的作用。在中醫(yī)理論里脾胃、肝膽與乳腺正常生理機(jī)能有密切關(guān)系，脾胃之氣健運(yùn)，水谷精微輸布，則氣血健旺，有利于機(jī)體放療后恢復(fù)；肝膽之氣調(diào)達(dá)，疏泄功能正常，不但有助于脾胃氣機(jī)疏通暢達(dá)，而且能保證乳脈通暢，有利于機(jī)體放療后水腫消退，減輕疼痛等[10]。本研究中選取穴位，相互作用，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、安神止痛的目的。

本研究旨在傳承中醫(yī)非藥物特色療法的基礎(chǔ)上，綜合采用多種有效護(hù)理措施。結(jié)果顯示，觀察組在生命質(zhì)量評分、焦慮抑郁評分、上臂及肩關(guān)節(jié)功能評定方面與對照組有顯著性差異(P<0.05)。這是一套有效、操作簡單、覆蓋全面，適合乳腺癌術(shù)后放療患者的護(hù)理方案，為提高當(dāng)?shù)厝橄侔┬g(shù)后放療患者生存質(zhì)量、改善身心健康提供新的途徑，值得臨床推廣。