劉峰

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南焦作 454000)

下腰痛是以下腰部、腰骶部疼痛或伴腿部疼痛的一組病癥總稱，據(jù)文獻報道約60%以上的成人均遭受過下腰痛困擾[1]。部分患者僅存在慢性腰部疼痛癥狀，但臨床體征及影像學檢查未發(fā)現(xiàn)確切的組織病理結(jié)構(gòu)變化，被稱之為“慢性非特異性下腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNLBP)”，約占所有下腰痛人群的80%以上[2-3]。目前，國內(nèi)針對社區(qū)人群罹患CNLBP的風險因素調(diào)查工作還處于初步節(jié)段。為此，本研究自2019年1-5月針對本院所在轄區(qū)附近的4個不同社區(qū)展開現(xiàn)場問卷調(diào)查，以探討社區(qū)人群罹患CNLBP現(xiàn)狀及其風險因素，為其病因研究及臨床防治工作作一參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

1.1.1 調(diào)查區(qū)域 以本院轄區(qū)附近的4個不同社區(qū)為目標區(qū)域，共隨機發(fā)放問卷400份。

1.1.2 調(diào)查對象 年齡18歲以上，無肢體殘缺，無聽力/語言功能障礙，思維清晰，可完成問卷調(diào)查者。剔除標準：患有腰椎退行性疾病或腰椎腫瘤、強直性脊柱炎等明確病因致腰痛的人群。

1.1.3 調(diào)查時間 自2019年1月起，至2019年5月止。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 依據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，并結(jié)合本地區(qū)的人口特征，制定以下調(diào)查項目：①性別(男，女)；②年齡(18-30歲，31-40歲，41-60歲，60歲以上)；③體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)(<18 kg/m2，18-25 kg/m2，26～30 kg/m2，>30 kg/m2)；④教育程度(小學或初中，高中或中專，大專及以上)；⑤月收入(1000-3000元，>3000～5000元，>5000-10000元，>10000元)；⑥職業(yè)(腦力勞動，腦力-體力勞動，體力勞動)；⑦勞動強度(輕微，中度，重度)；⑧吸煙(從不吸煙，偶爾吸煙，經(jīng)常吸煙，已戒煙)；⑨飲酒(從不飲酒，少量飲酒，酗酒，已戒酒)；⑩婚姻狀況(未婚，已婚，離異或喪偶)；?倢w運動量(從不鍛煉，1次/周，2次/周，3次/周，4次/周，>4次/周)。

其中，勞動強度：以患者不覺疲勞為輕度，疲勞但能勝任為中度，嚴重疲勞且難以耐受為重度；吸煙：以<7支/周為偶爾吸煙，≥1支/d為經(jīng)常吸煙，既往吸煙、但近3個月已停止者視為已戒煙；飲酒：以患者飲酒次數(shù)來判定，<1次/周為少量飲酒，>3次/周為酗酒，既往飲酒、但近3個月已停止者視為已戒酒。

1.2.2 CNLBP判定依據(jù) 遵循《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》進行判定[4]。若調(diào)查對象存在長期慢性腰痛，則由我科2名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師依照上述標準進一步予以診斷和鑒別診斷。

1.2.3 質(zhì)量控制 本次問卷調(diào)查，由本科實習生及進修生4名共同完成。開展前，對此4名人員進行工作流程培訓7次以上，直至熟練掌握了篩選對象、現(xiàn)場溝通、指導問卷填寫等工作為止。

1.3 研究方法

以研究對象是否存在CNLBP分為兩組：CNLBP組和非CNLBP組。對兩組患者的上述調(diào)查內(nèi)容進行組間單因素分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；將單因素分析中P<0.05的項目采用“逐步分析向后-條件法”開展多因素Logistic回歸分析，以得出CNLBP的獨立風險因素。數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 18.0軟件包，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查情況

本次共發(fā)放問卷400份，初步剔除信息填寫不完整、涂改或錯亂的29份問卷，共回收合格問卷371份，回收率為92.75%。此371例中，79例有長期慢性腰痛癥狀，但經(jīng)本科2名主治醫(yī)師進一步鑒別診斷，其中40例因伴有腰椎退行性病變、強直性脊柱炎等可致腰痛的相關(guān)疾病被剔除，最終39例確診為CNLBP。此39例納入CNLBP組，剩余的292例納入非CNLBP組。本研究的數(shù)據(jù)篩選流程如圖1所示。

圖1 本研究問卷調(diào)查篩選流程

2.2 單因素分析

兩組各項相關(guān)因素的組間卡方檢驗得知，性別、BMI、教育程度、職業(yè)、勞動強度、接觸振動源、婚姻狀況、運動量的組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但年齡、月收入、吸煙、飲酒的組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳細處理情況見表1內(nèi)容。

表1 社區(qū)人群罹患CNLBP的單因素分析

2.3 多因素分析

將表1中的P<0.05各項目予以賦值，并采用“逐步分析向后-條件法”行多因素Logistic回歸分析，見表2：女性(OR=2.395)、BMI≥26 kg/m2(OR=3.476)、大專及以上(OR=1.987)、體力勞動(OR=2.590)、中重強度勞動(OR=4.327)、接觸振動源(OR=3.192)，均是社區(qū)人群罹患CNLBP的獨立風險因素，見表2。

表2 社區(qū)人群罹患CNLBP的多因素Logistic回歸分析

3 討論

CNLBP在社區(qū)人群中較為常見，患者因長期伴有慢性腰痛，對其生活、工作乃至心理健康均可造成一定的危害[5]。關(guān)于其治療，以核心肌力訓練[6]、瑜伽[7]、懸吊運動、口服藥物[8]或針灸[9]、推拿[10]等為主。目前，關(guān)于CNLBP的流行病學研究，北歐的部分學者認為，運動量不足、肥胖和吸煙者，均是罹患下腰痛的風險人群[11]；另有一項國外研究表明，出租車司機、藍領人員是罹患下腰痛的主要人群[12]；丹麥的一項研究認為[13]，高強度勞動與老年人群CNLBP之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。但目前，國內(nèi)針對社區(qū)人群罹患CNLBP的調(diào)查及風險因素分析尚處于起步階段，各級醫(yī)療機構(gòu)在制定防治措施時缺乏有力的參考依據(jù)。而本研究的調(diào)查和風險因素分析結(jié)論，為其臨床防治工作提供了一定的參考。

性別與CNLBP的關(guān)系，在各項研究中報道不一。有國外流行病學報告中，男性發(fā)生率為73%，女性為88%[14]，且均以30～60歲之間為高發(fā)年齡段。本研究中，CNLBP組的女性占比遠多于男性(13/26)，且女性的發(fā)病風險為OR=3.476。分析認為，女性長期從事拖地、洗衣、做飯等保持彎腰姿勢的家務活動；且其工作性質(zhì)以長時間坐位為主，此外，中老年女性以肥胖者較多，BMI值偏高，均加重了腰部受力負擔、致使長期疲勞，從而增加CNLBP的發(fā)病風險。關(guān)于BMI對CNLBP的影響機制，尚未有統(tǒng)一觀點。但一般認為，BMI值偏高者因體重增加，腹部的重量加大，對腰椎前凸產(chǎn)生明顯影響，患者為了維持身體直立狀態(tài)，使腰椎后方肌肉張力代償性增加；此外，肥胖人群因腹部體積增大，身體常遠離工作桌面，腰椎肌肉負荷加大，易出現(xiàn)勞損、刺激神經(jīng)引起腰痛[15]。另外，患者BMI值偏高可增加腰椎的機械負荷，還可引起椎間盤源性或腰椎小關(guān)節(jié)退變所致腰痛。

而體力勞動、中重強度勞動和工作接觸振動源等職業(yè)因素對CNLBP的影響，國內(nèi)外也有類似報道，包括司機、護士和軍人、建筑工人、流水線工人等，均是CNLBP的風險人群[16]。尤其是長期保持同一彎腰姿勢或進行大量的負重工作時，將明顯增加腰部生理負荷和腰肌疲勞程度，從而引起腰痛癥狀。此外，長時間接觸振動源可導致患者臀部前滑、腰椎后突，難以保持端坐體位，同時長期受震動可對腰部產(chǎn)生損害、引起腰痛。令人欣慰的是，“職業(yè)性腰痛”這一現(xiàn)狀已受到醫(yī)學界重視，多建議進行積極鍛煉，以增強腰部肌力、改善腰椎穩(wěn)定性，從而減輕患者腰痛癥狀[17]。在本研究中，CNLBP組和非CNLBP組患者的運動量呈現(xiàn)顯著性差異(P<0.05)，提示CNLBP人群的運動量明顯不足，也證實了這一點。但是在回歸分析中，從不鍛煉并不是一項獨立的危險因素(P=0.156)，這可能與本研究的調(diào)查樣本數(shù)不足有關(guān)。

綜上所述，社區(qū)人群罹患CNLBP的風險因素較多，其中女性、BMI≥26 kg/m2、大專及以上學歷者、體力勞動、中重強度勞動和工作接觸振動源的人群，應作為臨床防治的重點。但本研究也有一些不足：①總體調(diào)查對象僅400例，雖然可滿足統(tǒng)計學分析的基本需求，但數(shù)量仍有所偏少；②調(diào)查對象存在明顯的區(qū)域性限制；③并未囊括患者的心理狀況和基礎疾病等相關(guān)因素進行調(diào)查。因此，還有待于今后進一步擴大調(diào)查對象和范圍、完善調(diào)查內(nèi)容，以得出更為科學的結(jié)論。