鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）王欣

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年10月我院70例ESRD維持性HD患者，依據(jù)入院時間不同分組。對照組3.例，女18例，男17例；年齡20～74歲，平均（51.36±6.78）歲。觀察組35例，女16例，男19例；年齡21～73歲，平均（52.34±7.02）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括：協(xié)助開展相關(guān)檢查、并發(fā)癥檢測、心理護理、給予用藥、飲食、運動指導。觀察組在對照組基礎上采用基于冰山理論的個性化護理，具體內(nèi)容如下：（1）行為、應對方式。向患者介紹ESRD發(fā)作機制、不良飲食習慣、不遵從醫(yī)囑對疾病的危害，根據(jù)患者自身情況，與患者及其家屬共同制訂相關(guān)應對方案，包括：①制訂個性化飲食方案。根據(jù)患者疾病類型制訂個體化飲食方案，鼓勵多攝入低脂肪、低膽固醇、高蛋白、多維生素食物，控制水分攝入，限制微量元素攝入。②給予藥物指導。根據(jù)患者病情調(diào)整用藥量、用藥種類，避免服用損害腎臟的藥物，使患者做到嚴格依照醫(yī)囑服藥。③知識宣講。一對一講解ESRD、HD相關(guān)知識，從而提高患者自身治療積極性。（2）感受、觀點。與患者面對面溝通，引導患者傾訴內(nèi)心感受，及時回答患者提出的問題，鼓勵其與治療效果好的病友交流，減少內(nèi)心焦慮、恐懼負性情緒，增強對抗疾病的信心。（3）期待、渴望。了解患者對療效、未來生活的期望，積極開導持悲觀、消極態(tài)度的患者，告知HD的效果，囑咐患者家屬給予患者心理安慰，使其感受到家人的關(guān)心，從而改善對療效、未來生活的期望。（4）自我。自我是護理過程中的核心，大部分患者認為自己是整個家庭的拖累，無法找到自身生存的價值，護理人員應耐心疏解，改變患者這種錯誤想法，使其認識到遵從醫(yī)囑積極接受治療的重要性。

附表 兩組遵醫(yī)行為比較（±s,分）

附表 兩組遵醫(yī)行為比較（±s,分）

組別 例數(shù) 用藥 飲食 鍛煉干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組351.02±0.552.26±1.431.25±0.162.35±1.561.14±0.512.53±1.44對照組351.22±0.231.34±1.411.27±0.141.56±1.211.22±0.631.75±1.26.1.9852.7100.5572.3670.5842.412.0.0510.0090.5800.0210.5610.019

1.3 觀察指標 ①比較干預前后兩組遵醫(yī)行為。②比較干預前后兩組護理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 與對照組比較，干預后觀察組遵醫(yī)行為評分較高，差異顯著（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組護理工作滿意度比較 觀察組護理工作滿意度為94.29%（33/35），對照組護理工作滿意度為74.29%（26/35），組間比較差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

基于冰山理論的個性化護理模式可制訂個性化護理方案，為患者提供深層次服務。本研究采用基于冰山理論的個性化護理模式，通過重視患者感受、觀點、期待、渴望、自我，給予針對性干預措施，能使患者進一步認識自己，將觀點、信念等轉(zhuǎn)化為行為，同時增強患者對療效的期待，從而更加積極配合治療；同時通過一對一知識講解、個性化飲食方案、面對面溝通等方式，根據(jù)患者個性化特點，給予干預措施，改善患者行為，減少患者負性情緒，增強治療信心[1][2]。本研究顯示，干預后觀察組遵醫(yī)行為評分高于對照組（P＜0.05），說明基于冰山理論的個性化護理干預能有效改善患者遵醫(yī)行為。干預后觀察組護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），說明基于冰山理論的個性化護理干預能提高患者滿意度。

綜上可知，基于冰山理論的個性化護理干預應用于ESRD維持性HD患者，能有效改善患者遵醫(yī)行為，提升護理工作滿意度。