廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523000）巫資娟 吳秋蘭 鄭麗燕 謝秀玲

母乳可為嬰兒的成長與發(fā)育提供大量的營養(yǎng)與抗體，在嬰兒成長過程中占據(jù)不可或缺的重要地位。然而，母乳喂養(yǎng)不當(dāng)將會(huì)對(duì)嬰兒的健康正常與良好發(fā)育造成影響[1]，再加上產(chǎn)婦出院后，因缺乏專業(yè)的指導(dǎo)與幫助，在母乳喂養(yǎng)過程中通常會(huì)遇到一定的困難，尤其是初產(chǎn)婦缺乏分娩與母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，不僅產(chǎn)后泌乳難度大，而且易降低純母乳喂養(yǎng)率，甚至誘發(fā)產(chǎn)褥期并發(fā)癥[2]。基于此，我社區(qū)在44例初產(chǎn)婦中實(shí)施電話結(jié)合上門回訪干預(yù)模式，由護(hù)理人員通過電話與上門指導(dǎo)的方式幫助初產(chǎn)婦深入認(rèn)識(shí)產(chǎn)后護(hù)理與母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我社區(qū)中心88例初產(chǎn)婦（選取時(shí)間是2015年4月～2018年11月期間）作為研究對(duì)象，初產(chǎn)婦與家屬同意加入此次研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法

1 徐雪芬,胡引.階段性電話回訪對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期純母乳喂養(yǎng)的影響研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(03):191～193

2 黃琴,鄭雯玨.基于微信平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)模式與傳統(tǒng)隨訪電話模式進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦健康管理的效果比較及分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(25):359～360將所選初產(chǎn)婦進(jìn)行分組，可分為參照組（44例）與研究組（44例）。參照組年齡23～32歲，平均年齡（28.84±1.61）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.25±0.45）周。研究組組年齡22～33歲，平均年齡（27.80±1.49）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.32±0.53）周。兩組產(chǎn)婦在一般資料比較上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 在參照組中不采取任何電話與上門回訪措施，初產(chǎn)婦遇到困難時(shí)可通過電話咨詢的方式尋求社區(qū)護(hù)理人員的幫助。在研究組中則實(shí)施電話結(jié)合上門回訪干預(yù)模式，具體方法：①回訪前準(zhǔn)備：收集初產(chǎn)婦的各項(xiàng)信息，例如姓名、年齡、分娩日期與方式等，建立隨訪登記本。同時(shí)，大致了解初產(chǎn)婦的分娩情況與家庭環(huán)境，為下一步回訪工作的開展打下基礎(chǔ)；此外，與初產(chǎn)婦約定上門回訪時(shí)間為產(chǎn)后7天、14天、28天、42天，而電話回訪、指導(dǎo)時(shí)間為每周2次，在回訪過程中若發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦混合喂養(yǎng)，可適當(dāng)增加回訪次數(shù)；②上門回訪：在上門回訪時(shí)首先向初產(chǎn)婦及其家屬表明來意，注重觀察初產(chǎn)婦產(chǎn)后情況（惡露、泌乳與睡眠等）與新生兒出生情況（哭聲、體溫與皮膚等），針對(duì)其中存在的異常問題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。同時(shí)，通過播放視頻、瀏覽圖片等方式向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)（母乳喂養(yǎng)的方法、作用與必要性等）以及清潔皮膚、會(huì)陰部的方法。為避免初產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的現(xiàn)象，注重進(jìn)行心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦自行調(diào)整內(nèi)心狀態(tài)，叮囑家屬予以初產(chǎn)婦更多的支持與關(guān)注；③電話回訪：在電話回訪過程中注重傾聽并了解初產(chǎn)婦反饋的情況，例如產(chǎn)后情況（奶漲、會(huì)陰切口愈合與惡露等）與新生兒一般情況（飲食結(jié)構(gòu)、喂養(yǎng)情況與作息情況等），并做好相應(yīng)的記錄，及時(shí)幫助初產(chǎn)婦解決難題。針對(duì)電話無法清楚描述的問題，初產(chǎn)婦可通過微信平臺(tái)與社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行溝通，以發(fā)送圖片、語音、視頻的方式提出問題，由護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)解答；同時(shí)，注重詢問初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，了解初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中是否存在異?，F(xiàn)象，及時(shí)為其提供處理的方法；④電話指導(dǎo)：在產(chǎn)褥期視初產(chǎn)婦情況進(jìn)行分段指導(dǎo)，即產(chǎn)后2周注重講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)與意義，通過發(fā)放健康手冊(cè)或播放視頻的方式幫助初產(chǎn)婦了解正確的哺乳方法、姿勢(shì)以及奶漲的處理方法，叮囑初產(chǎn)婦保持良好的作息，合理飲食；產(chǎn)后4周指導(dǎo)產(chǎn)婦積極調(diào)整內(nèi)心狀態(tài)，并向其講解保持乳汁充足的方法，例如合理搭配飲食、加強(qiáng)新生兒的吸吮等；產(chǎn)后6周通過健康宣教的方式講解產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的重要性、上班后正確的儲(chǔ)存乳汁的方法等，叮囑初產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組不同時(shí)間點(diǎn)（產(chǎn)后3d、產(chǎn)后6周與產(chǎn)后4個(gè)月）純母乳喂養(yǎng)率。同時(shí)，觀察兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括乳腺炎、泌尿系感染與腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行X2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)純母乳喂養(yǎng)情況比較如附表所示，在產(chǎn)后3d、6周與4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率比較上，研究組均高于參照組，且組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

附表 對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)純母乳喂養(yǎng)率（%）

2.2 兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組為9.09%（4/44），低于參照組的27.27%（12/44），組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

由于母乳中富含新生兒在生長過程中所需的營養(yǎng)物質(zhì)，并具有安全與經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，世界衛(wèi)生組織建議產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)[3]，一方面是向通過母乳為新生兒持續(xù)不斷的提供營養(yǎng)，另一方面則是加快產(chǎn)婦產(chǎn)后身心的恢復(fù)速度。但在某個(gè)角度上分析，初產(chǎn)婦相對(duì)缺乏分娩與喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，在產(chǎn)褥期時(shí)將會(huì)面臨諸多難題，需要得到專業(yè)的指導(dǎo)與幫助順利度過產(chǎn)褥期[4]。因此，近些年電話結(jié)合上門回訪干預(yù)模式已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的新型延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方式，通過這種方式可延伸醫(yī)療服務(wù)至產(chǎn)婦家庭，讓產(chǎn)婦在護(hù)理人員的指導(dǎo)下掌握產(chǎn)后護(hù)理與母乳喂養(yǎng)的技巧，以次促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)率的提升并預(yù)防產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)后3d、6周與4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率比較上，研究組均高于參照組，并且在產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率比較上，研究組低于參照組。研究數(shù)據(jù)與李開秀等人[5]研究結(jié)果基本一致，表明電話結(jié)合上門回訪干預(yù)模式可為初產(chǎn)婦產(chǎn)后提供相應(yīng)的幫助與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)，在干預(yù)模式實(shí)施期間，護(hù)理人員注重通過每次上門與電話回訪的方式了解初產(chǎn)婦與新生兒的各項(xiàng)情況，不僅能夠針對(duì)初產(chǎn)婦遇到的困難提出專業(yè)的指導(dǎo)，讓初產(chǎn)婦以正確的心態(tài)應(yīng)對(duì)并處理產(chǎn)褥期出現(xiàn)的問題，有效降低產(chǎn)褥期乳腺炎與泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生的幾率，而且能夠糾正初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)方面上存在的知識(shí)誤區(qū)，緩解其在產(chǎn)后出現(xiàn)的無助情緒，讓初產(chǎn)婦形成堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的信念，為新生兒提供充足營養(yǎng)與能量。

綜上，在初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期實(shí)施電話結(jié)合上門回訪干預(yù)模式，可為初產(chǎn)婦在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后處理等方面上提供指導(dǎo)，有效促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)率的提高，故具有良好應(yīng)用效果。