廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院（515041）方少虹 鄭曉娜 洪惠玲

急性腦梗死（ACI）起病突然，致殘率極高，對(duì)患者日常生活及身心健康帶來(lái)極大的影響。及時(shí)有效的救治可在一定程度上降低病死率，但絕大部分患者會(huì)遺留明顯后遺癥，因此對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理至關(guān)重要。從中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域入手，對(duì)于ACI急性期患者效果甚好[1]，但目前臨床資料較少。故本研究旨在探討中醫(yī)卒中護(hù)理方案對(duì)急性腦梗死老年患者臨床癥狀、神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月我科收治的急性腦梗死老年患者82例,投擲硬幣法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（42例）。對(duì)照組男24例，女16例；平均年齡（68.91±6.26）歲；平均病程（10.35±0.68）天。觀察組男23例，女19例；平均年齡（69.14±5.98）歲；平均病程（10.86±0.72）天。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理：囑患者清淡飲食，宜進(jìn)食高優(yōu)質(zhì)蛋白食物；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒、早睡早起；遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥；適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)；對(duì)患者進(jìn)行心理安慰。觀察組在此基礎(chǔ)上行中醫(yī)護(hù)理方法：①對(duì)患者百會(huì)、風(fēng)府、地倉(cāng)、足三里、廉泉等穴位進(jìn)行穴位按摩，2次/日，每次持續(xù)30分鐘；②進(jìn)行耳穴壓豆：取神門、肝、腎、脾、心穴位進(jìn)行按壓，3～5次/日，每次持續(xù)3分鐘，雙耳交替進(jìn)行；③取神闕、百會(huì)、氣海、三陰交、關(guān)元、足三里、天樞穴位進(jìn)行艾灸，每日持續(xù)20分鐘；④選用天麻、川芎、地龍、白術(shù)、丹參、茯苓等藥物進(jìn)行熏洗，其藥液溫度控制在50～70度左右，每次熏洗持續(xù)20～30分鐘左右。連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀基本恢復(fù)，臨床癥狀積分下降超過(guò)90%，為痊愈；臨床癥狀改善明顯，癥狀積分下降70%～90%，為顯效；臨床癥狀稍有改善，癥狀積分下降50%～70%，為有效；癥狀無(wú)改善甚至加重，癥狀積分下降小于30%，為無(wú)效。總有效率=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))／總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行頭痛眩暈、口眼歪斜、半身不遂癥狀評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明癥狀越明顯；進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS評(píng)分），評(píng)分越低說(shuō)明神經(jīng)功能恢復(fù)更好；進(jìn)行Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA評(píng)分），評(píng)分越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更好；評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿意率=（總例數(shù)-不滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS20.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示；兩組間計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 觀察組患者臨床總有效率為92.86%（39/42），顯著高于對(duì)照組的77.50%（31/40）（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各臨床癥狀積分比較 兩組患者頭痛眩暈、口眼歪斜、半身不遂癥狀積分護(hù)理前比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者上述癥狀積分均下降，但觀察組患者下降更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.3 兩組患者N.H.S、F.A 評(píng)分比較 對(duì)照組與觀察組患者N.H.S 評(píng)分護(hù)理前比較，（2 1.2 5±3.6 1）V S（2 1.9 1±3.8 5），F(xiàn).A 評(píng)分比較，（16.67±2.65）VS（16.37±2.33），均無(wú)差別（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（14.93±3.01），F(xiàn)MA評(píng)分為（42.63±3.45），而觀察組NIHSS、F.A 評(píng)分分別為（1 1.7 2±2.9 5）、（52.34±5.01），兩組患者上述評(píng)分均改善，且觀察組改善更顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意率比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為95.24%（40/42），顯著高于對(duì)照組的80.00%（32/40）（P＜0.05）。

3 討論

附表 兩組患者各臨床癥狀積分比較(分,±s)

附表 兩組患者各臨床癥狀積分比較(分,±s)

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，?P<0.05。

組別 頭痛眩暈 口眼歪斜 半身不遂對(duì)照組(n=40)護(hù)理前3.65±0.563.72±0.363.55±0.46護(hù)理后2.53±0.47*2.31±0.52*2.43±0.32*觀察組(n=42)護(hù)理前3.55±0.663.45±0.233.47±0.36護(hù)理后1.38±0.12*?1.42±0.41*?2.12±0.62*?

急性腦梗死（ACI）是由血栓形成、血管狹窄或堵塞所致的腦缺血缺氧性病變，同時(shí)伴有神經(jīng)功能的缺失[2]。若早期進(jìn)行有效的治療，盡早恢復(fù)腦血流可避免更多的神經(jīng)細(xì)胞壞死、促進(jìn)正常腦細(xì)胞的代謝，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)意義重大[3]。及時(shí)有效的搶救治療是關(guān)鍵的第一步，后期長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練亦極為重要。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理亦逐漸用于臨床，以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，通過(guò)穴位按摩、艾灸、藥熏等方法，用于急性腦梗死患者取得良好的效果[4]。本研究亦發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于急性腦梗死老年患者，可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀、神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，ACI又可稱為急性中風(fēng)，中醫(yī)學(xué)上歸屬經(jīng)絡(luò)證，相關(guān)研究說(shuō)明該疾病多由風(fēng)邪所致，病因在于“外因”學(xué)說(shuō)。本研究結(jié)果顯示觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用中醫(yī)護(hù)理方案可提高ACI患者的臨床療效。積極護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者頭痛眩暈、口眼歪斜、半身不遂癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理方案可改善ACI患者臨床癥狀?？紤]原因：①中醫(yī)護(hù)理方案中按摩風(fēng)池穴，助于改善腦部供血；按摩風(fēng)府能改善腦血流；按摩肩禍穴能散熱疏風(fēng)、活絡(luò)通經(jīng)，可明顯改善上肢肢體功能；按摩曲池、陽(yáng)陵泉、足三里，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、舒筋脈，能改善下肢功能；按摩頰車穴能清熱祛風(fēng)，同時(shí)刺激面神經(jīng)，可明顯改善其口眼歪斜等癥狀。②配合艾灸，通過(guò)刺激提高局部皮膚溫度，促進(jìn)血液循環(huán)，具有通經(jīng)活血之功效，選取相應(yīng)部位進(jìn)行艾灸，具有改善局部癥狀之功效。

本研究數(shù)據(jù)顯示護(hù)理后觀察組患者NIHSS、FMA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理方案能更好地改善ACI患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能。分析原因：①中醫(yī)護(hù)理基于辨證基礎(chǔ)，采用耳穴壓豆方法，于各耳穴處粘貼藥豆，行適當(dāng)?shù)陌?、揉、捏、壓手法，讓患者感到脹痛。通過(guò)有效刺激相應(yīng)耳穴，能有效地刺激行動(dòng)、語(yǔ)言、面部功能相關(guān)的神經(jīng)，有效地改善神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本研究選取神門、肝、腎、脾等穴位，長(zhǎng)期的刺激，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。②中醫(yī)熏洗針對(duì)局部病變進(jìn)行，利用熱力、藥力，開(kāi)泄腠理，通過(guò)蒸騰的熱氣，促進(jìn)藥液的吸收，改善病情。本研究針對(duì)ACI患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能缺失，選取天麻、川芎、地龍、白術(shù)、丹參、茯苓等藥物進(jìn)行熏洗，并控制適宜的溫度，各種藥物發(fā)揮各自的藥效，相輔相成，相互協(xié)同，促進(jìn)顱內(nèi)血液循環(huán)，改善腦血供，刺激神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，達(dá)到預(yù)期療效。結(jié)果還顯示觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理方案更易被患者所接受。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于急性腦梗死老年患者，可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀、神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，并使患者更滿意。值得臨床推廣。