廣東省鶴山市人民醫(yī)院（529700）韓貴霞 麥國釗 易釗浩

腦卒中是臨床中常見的腦血管疾病，隨著人口老齡化的快速發(fā)展，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，這對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[1]。對腦卒中患者，患者極易發(fā)生肩手綜合征這一并發(fā)癥，并發(fā)癥的表現(xiàn)通常為患側(cè)手指、腕關(guān)節(jié)及肩部出現(xiàn)疼痛，這樣會對患者的康復(fù)及預(yù)后造成巨大影響[2]。針對這一疾病，多采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方式，然而干預(yù)效果并不顯著，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，目前常采取超聲引導(dǎo)下針刀治療方式配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)疾病的方法，實(shí)踐表明該方法具有顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年1月鶴山市人民醫(yī)院康復(fù)中心收治的60例腦卒中后Ⅱ期肩手綜合征患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會組織修訂的《2016版中國腦血管病診治指南與共識》制定的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及張通編著《腦卒中的功能障礙與康復(fù)》制訂關(guān)于腦卒中后肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均無針刀治療禁忌，意識清晰及生命體征完整；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因肩關(guān)節(jié)病、頸部疾病所致肩部疼痛患者；嚴(yán)重肝腎疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組30例，男性18例，女性12例；年齡52～75歲，平均（64.2±2.2）歲；病程11～56d，平均（32.5±2.6）d。對照組30例，男20例，女10例；年齡54～76歲，平均（63.8±2.4）歲；病程10～55d，平均（31.9±2.7）d。兩組患者一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 治療前后兩組患者VAS、上肢FMA及腫脹評分比較(±s,分)

附表 治療前后兩組患者VAS、上肢FMA及腫脹評分比較(±s,分)

組別(n=30)VAS上肢FMA腫脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組6.21±1.182.51±0.7135.52±4.1852.26±5.294.23±0.712.03±0.48對照組6.18±1.153.44±0.7835.42±4.2146.63±4.884.25±0.742.68±0.54.0.1004.8290.0924.2850.1074.928.0.9210.0000.9270.0000.9150.000

1.2 方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方式，具體如下：由具有多年康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施一對一的治療，具體的訓(xùn)練上，主要是鼓勵患者在病情穩(wěn)定且無明顯疼痛的情況下，進(jìn)行患肩的主動活動，活動方式為上肢屈伸、等長收縮；醫(yī)師協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動活動，取肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收及外展等，活動幅度上可根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加；手部功能訓(xùn)練，對手指關(guān)節(jié)進(jìn)行活動或用手指觸碰物體，訓(xùn)練手指關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可輕微的電刺激手指，刺激手指攣縮?？祻?fù)訓(xùn)練的過程要求醫(yī)師密切監(jiān)測患者的精神狀態(tài)，上述各種訓(xùn)練的頻率為40min/次，5次/周，總計(jì)進(jìn)行2個月的康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組則采取在對癥康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施超聲引導(dǎo)下針刀治療，治療方法如下：輔助患者為端坐位，讓醫(yī)師立于患側(cè)，一只手扶住患者患側(cè)上肢，對上肢進(jìn)行被動活動，具體活動度以患者可耐受為宜，患者若自覺疼痛，可讓醫(yī)師自患肢的周圍，通過按壓肢體以尋找壓痛點(diǎn)，若患者自覺疼痛可在皮膚表面做出標(biāo)識。借助超聲診斷儀檢查患肢具體的病變情況，對針刀進(jìn)針深度、松解范圍進(jìn)行評估。對疼痛部位的皮膚表面進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾，手術(shù)醫(yī)師戴好無菌手套，使用1%1ml的鹽酸利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針沿探頭長軸部位穿刺，針刀置入到肌腱病變部位，沿肌腱的基本走形疏通剝離，過程中可借助超聲對針刀的剝離操作進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測。針刀治療頻率為2次/周，總計(jì)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者癥狀變化評估療效。痊愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹均消失，關(guān)節(jié)活動正常無疼痛，手部小肌肉無萎縮；顯效：疼痛、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手小肌肉萎縮不明顯；有效：疼痛有所緩解但是仍舊腫脹，關(guān)節(jié)活動受限及手小肌肉萎縮不明顯；無效：疼痛與腫脹無改善，肩關(guān)節(jié)活動同治療前，肌肉萎縮加重；治療前后使用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，分值為0～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重；使用上肢運(yùn)動功能測定（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）患者上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，總分為66分，分值同功能呈正比；使用公分軟尺測量手背周徑，評定標(biāo)準(zhǔn)為同本人正常手指對比，周徑差＞1.5cm以上（6分）為嚴(yán)重腫脹；周徑差1～1.5cm（4分）為中度腫脹；周徑差0.3～0.9cm（2分）為輕度腫脹；周徑差＜0.3cm為基本無腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率（96.67%）明顯高于對照組（80.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛、關(guān)節(jié)活動及腫脹評分 治療后患者VAS評分與腫脹評分均較治療前降低，上肢FMA評分較治療前提高，觀察組評分改善幅度較對照組顯著（P＜0.05），見附表。

3 討論

腦卒中是中老年群體常見的腦血管疾病，疾病發(fā)病后因長時間患肢下垂及早期不正確運(yùn)動等因素的影響，常使得患者合并肩手綜合征這一并發(fā)癥[3]。對腦卒中后肩手綜合征患者，需及時的治療及干預(yù)[4]。

常規(guī)針對腦卒中后肩手綜合征的干預(yù)方法是實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方式，該方式主要是通過正確的擺正患者體位及進(jìn)行肢體功能鍛煉，減輕患肢水腫及緩解患者疼痛，同時借助肢體康復(fù)訓(xùn)練還可以促進(jìn)靜脈血液回流，改善水腫及提高關(guān)節(jié)活動度。然而相關(guān)研究表明，單一進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)疾病的效果并不佳，因此為進(jìn)一步提高疾病治療效果，提倡在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，實(shí)施超聲引導(dǎo)下針刀治療的方式，采取該治療方式可借助超聲影像技術(shù)的幫助，更清晰地顯示肌腱、神經(jīng)及血管組織，借助針刀松解可更有效地改善患者肢體腫脹及疼痛情況，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，在臨床療效上，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，該結(jié)果表明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刀治療方法對腦卒中后肩手關(guān)節(jié)綜合征的效果顯著，此外研究結(jié)果還顯示，在治療后疼痛及腫脹評分上兩組均較治療前降低，上肢FMA評分上兩組均較治療前提高，但相比之下觀察組評分降低或提高幅度明顯比對照組顯著，這也表明聯(lián)合治療的方式對患者預(yù)后改善效果也顯著。

綜上所述，對腦卒中后Ⅱ期肩手綜合征患者，采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合超聲引導(dǎo)下針刀治療的方式，可取得顯著的療效，緩解患者肢體疼痛及腫脹，提高患者上肢運(yùn)動功能，因此值得在臨床中大力推廣使用。