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        康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)超聲引導(dǎo)下針刀治療腦卒中后Ⅱ期肩手綜合征的療效觀察

        2020-10-22 08:59:12廣東省鶴山市人民醫(yī)院529700韓貴霞麥國(guó)釗易釗浩
        首都食品與醫(yī)藥 2020年8期
        關(guān)鍵詞:針刀上肢康復(fù)訓(xùn)練

        廣東省鶴山市人民醫(yī)院(529700)韓貴霞 麥國(guó)釗 易釗浩

        腦卒中是臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病,隨著人口老齡化的快速發(fā)展,疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),這對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[1]。對(duì)腦卒中患者,患者極易發(fā)生肩手綜合征這一并發(fā)癥,并發(fā)癥的表現(xiàn)通常為患側(cè)手指、腕關(guān)節(jié)及肩部出現(xiàn)疼痛,這樣會(huì)對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后造成巨大影響[2]。針對(duì)這一疾病,多采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方式,然而干預(yù)效果并不顯著,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展,目前常采取超聲引導(dǎo)下針刀治療方式配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)疾病的方法,實(shí)踐表明該方法具有顯著的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年9月~2019年1月鶴山市人民醫(yī)院康復(fù)中心收治的60例腦卒中后Ⅱ期肩手綜合征患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)組織修訂的《2016版中國(guó)腦血管病診治指南與共識(shí)》制定的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及張通編著《腦卒中的功能障礙與康復(fù)》制訂關(guān)于腦卒中后肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均無(wú)針刀治療禁忌,意識(shí)清晰及生命體征完整;患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):因肩關(guān)節(jié)病、頸部疾病所致肩部疼痛患者;嚴(yán)重肝腎疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組:觀察組30例,男性18例,女性12例;年齡52~75歲,平均(64.2±2.2)歲;病程11~56d,平均(32.5±2.6)d。對(duì)照組30例,男20例,女10例;年齡54~76歲,平均(63.8±2.4)歲;病程10~55d,平均(31.9±2.7)d。兩組患者一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        附表 治療前后兩組患者VAS、上肢FMA及腫脹評(píng)分比較(±s,分)

        附表 治療前后兩組患者VAS、上肢FMA及腫脹評(píng)分比較(±s,分)

        組別(n=30)VAS上肢FMA腫脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組6.21±1.182.51±0.7135.52±4.1852.26±5.294.23±0.712.03±0.48對(duì)照組6.18±1.153.44±0.7835.42±4.2146.63±4.884.25±0.742.68±0.54.0.1004.8290.0924.2850.1074.928.0.9210.0000.9270.0000.9150.000

        1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方式,具體如下:由具有多年康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施一對(duì)一的治療,具體的訓(xùn)練上,主要是鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定且無(wú)明顯疼痛的情況下,進(jìn)行患肩的主動(dòng)活動(dòng),活動(dòng)方式為上肢屈伸、等長(zhǎng)收縮;醫(yī)師協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),取肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收及外展等,活動(dòng)幅度上可根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加;手部功能訓(xùn)練,對(duì)手指關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)或用手指觸碰物體,訓(xùn)練手指關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,可輕微的電刺激手指,刺激手指攣縮??祻?fù)訓(xùn)練的過(guò)程要求醫(yī)師密切監(jiān)測(cè)患者的精神狀態(tài),上述各種訓(xùn)練的頻率為40min/次,5次/周,總計(jì)進(jìn)行2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練。

        觀察組則采取在對(duì)癥康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)基礎(chǔ)上,實(shí)施超聲引導(dǎo)下針刀治療,治療方法如下:輔助患者為端坐位,讓醫(yī)師立于患側(cè),一只手扶住患者患側(cè)上肢,對(duì)上肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),具體活動(dòng)度以患者可耐受為宜,患者若自覺(jué)疼痛,可讓醫(yī)師自患肢的周圍,通過(guò)按壓肢體以尋找壓痛點(diǎn),若患者自覺(jué)疼痛可在皮膚表面做出標(biāo)識(shí)。借助超聲診斷儀檢查患肢具體的病變情況,對(duì)針刀進(jìn)針深度、松解范圍進(jìn)行評(píng)估。對(duì)疼痛部位的皮膚表面進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾,手術(shù)醫(yī)師戴好無(wú)菌手套,使用1%1ml的鹽酸利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,在超聲引導(dǎo)下,將穿刺針沿探頭長(zhǎng)軸部位穿刺,針刀置入到肌腱病變部位,沿肌腱的基本走形疏通剝離,過(guò)程中可借助超聲對(duì)針刀的剝離操作進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。針刀治療頻率為2次/周,總計(jì)治療2個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者癥狀變化評(píng)估療效。痊愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹均消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常無(wú)疼痛,手部小肌肉無(wú)萎縮;顯效:疼痛、腫脹基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,手小肌肉萎縮不明顯;有效:疼痛有所緩解但是仍舊腫脹,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及手小肌肉萎縮不明顯;無(wú)效:疼痛與腫脹無(wú)改善,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)同治療前,肌肉萎縮加重;治療前后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度,分值為0~10分,得分越高表明疼痛越嚴(yán)重;使用上肢運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定(Fugl-Meyer,F(xiàn)MA)患者上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,總分為66分,分值同功能呈正比;使用公分軟尺測(cè)量手背周徑,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為同本人正常手指對(duì)比,周徑差>1.5cm以上(6分)為嚴(yán)重腫脹;周徑差1~1.5cm(4分)為中度腫脹;周徑差0.3~0.9cm(2分)為輕度腫脹;周徑差<0.3cm為基本無(wú)腫脹。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用t 檢驗(yàn),以P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果 觀察組治療總有效率(96.67%)明顯高于對(duì)照組(80.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)及腫脹評(píng)分 治療后患者VAS評(píng)分與腫脹評(píng)分均較治療前降低,上肢FMA評(píng)分較治療前提高,觀察組評(píng)分改善幅度較對(duì)照組顯著(P<0.05),見(jiàn)附表。

        3 討論

        腦卒中是中老年群體常見(jiàn)的腦血管疾病,疾病發(fā)病后因長(zhǎng)時(shí)間患肢下垂及早期不正確運(yùn)動(dòng)等因素的影響,常使得患者合并肩手綜合征這一并發(fā)癥[3]。對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者,需及時(shí)的治療及干預(yù)[4]。

        常規(guī)針對(duì)腦卒中后肩手綜合征的干預(yù)方法是實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方式,該方式主要是通過(guò)正確的擺正患者體位及進(jìn)行肢體功能鍛煉,減輕患肢水腫及緩解患者疼痛,同時(shí)借助肢體康復(fù)訓(xùn)練還可以促進(jìn)靜脈血液回流,改善水腫及提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。然而相關(guān)研究表明,單一進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)疾病的效果并不佳,因此為進(jìn)一步提高疾病治療效果,提倡在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,實(shí)施超聲引導(dǎo)下針刀治療的方式,采取該治療方式可借助超聲影像技術(shù)的幫助,更清晰地顯示肌腱、神經(jīng)及血管組織,借助針刀松解可更有效地改善患者肢體腫脹及疼痛情況,促進(jìn)患者的康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,在臨床療效上,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,該結(jié)果表明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刀治療方法對(duì)腦卒中后肩手關(guān)節(jié)綜合征的效果顯著,此外研究結(jié)果還顯示,在治療后疼痛及腫脹評(píng)分上兩組均較治療前降低,上肢FMA評(píng)分上兩組均較治療前提高,但相比之下觀察組評(píng)分降低或提高幅度明顯比對(duì)照組顯著,這也表明聯(lián)合治療的方式對(duì)患者預(yù)后改善效果也顯著。

        綜上所述,對(duì)腦卒中后Ⅱ期肩手綜合征患者,采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合超聲引導(dǎo)下針刀治療的方式,可取得顯著的療效,緩解患者肢體疼痛及腫脹,提高患者上肢運(yùn)動(dòng)功能,因此值得在臨床中大力推廣使用。

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