廣東省鶴山市人民醫(yī)院(529700)韓貴霞 麥國釗 易釗浩
腦卒中是臨床中常見的腦血管疾病,隨著人口老齡化的快速發(fā)展,疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,這對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[1]。對腦卒中患者,患者極易發(fā)生肩手綜合征這一并發(fā)癥,并發(fā)癥的表現(xiàn)通常為患側(cè)手指、腕關(guān)節(jié)及肩部出現(xiàn)疼痛,這樣會對患者的康復(fù)及預(yù)后造成巨大影響[2]。針對這一疾病,多采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方式,然而干預(yù)效果并不顯著,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展,目前常采取超聲引導(dǎo)下針刀治療方式配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)疾病的方法,實踐表明該方法具有顯著的臨床療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2017年9月~2019年1月鶴山市人民醫(yī)院康復(fù)中心收治的60例腦卒中后Ⅱ期肩手綜合征患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會組織修訂的《2016版中國腦血管病診治指南與共識》制定的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及張通編著《腦卒中的功能障礙與康復(fù)》制訂關(guān)于腦卒中后肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均無針刀治療禁忌,意識清晰及生命體征完整;患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):因肩關(guān)節(jié)病、頸部疾病所致肩部疼痛患者;嚴(yán)重肝腎疾病的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下兩組:觀察組30例,男性18例,女性12例;年齡52~75歲,平均(64.2±2.2)歲;病程11~56d,平均(32.5±2.6)d。對照組30例,男20例,女10例;年齡54~76歲,平均(63.8±2.4)歲;病程10~55d,平均(31.9±2.7)d。兩組患者一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
附表 治療前后兩組患者VAS、上肢FMA及腫脹評分比較(±s,分)
附表 治療前后兩組患者VAS、上肢FMA及腫脹評分比較(±s,分)
組別(n=30)VAS上肢FMA腫脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組6.21±1.182.51±0.7135.52±4.1852.26±5.294.23±0.712.03±0.48對照組6.18±1.153.44±0.7835.42±4.2146.63±4.884.25±0.742.68±0.54.0.1004.8290.0924.2850.1074.928.0.9210.0000.9270.0000.9150.000
1.2 方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方式,具體如下:由具有多年康復(fù)治療經(jīng)驗的醫(yī)師實施一對一的治療,具體的訓(xùn)練上,主要是鼓勵患者在病情穩(wěn)定且無明顯疼痛的情況下,進(jìn)行患肩的主動活動,活動方式為上肢屈伸、等長收縮;醫(yī)師協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動活動,取肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收及外展等,活動幅度上可根據(jù)患者的實際情況逐漸增加;手部功能訓(xùn)練,對手指關(guān)節(jié)進(jìn)行活動或用手指觸碰物體,訓(xùn)練手指關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,可輕微的電刺激手指,刺激手指攣縮??祻?fù)訓(xùn)練的過程要求醫(yī)師密切監(jiān)測患者的精神狀態(tài),上述各種訓(xùn)練的頻率為40min/次,5次/周,總計進(jìn)行2個月的康復(fù)訓(xùn)練。
觀察組則采取在對癥康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)基礎(chǔ)上,實施超聲引導(dǎo)下針刀治療,治療方法如下:輔助患者為端坐位,讓醫(yī)師立于患側(cè),一只手扶住患者患側(cè)上肢,對上肢進(jìn)行被動活動,具體活動度以患者可耐受為宜,患者若自覺疼痛,可讓醫(yī)師自患肢的周圍,通過按壓肢體以尋找壓痛點,若患者自覺疼痛可在皮膚表面做出標(biāo)識。借助超聲診斷儀檢查患肢具體的病變情況,對針刀進(jìn)針深度、松解范圍進(jìn)行評估。對疼痛部位的皮膚表面進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾,手術(shù)醫(yī)師戴好無菌手套,使用1%1ml的鹽酸利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉,在超聲引導(dǎo)下,將穿刺針沿探頭長軸部位穿刺,針刀置入到肌腱病變部位,沿肌腱的基本走形疏通剝離,過程中可借助超聲對針刀的剝離操作進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測。針刀治療頻率為2次/周,總計治療2個月。
1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者癥狀變化評估療效。痊愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹均消失,關(guān)節(jié)活動正常無疼痛,手部小肌肉無萎縮;顯效:疼痛、腫脹基本消失,關(guān)節(jié)活動輕度受限,手小肌肉萎縮不明顯;有效:疼痛有所緩解但是仍舊腫脹,關(guān)節(jié)活動受限及手小肌肉萎縮不明顯;無效:疼痛與腫脹無改善,肩關(guān)節(jié)活動同治療前,肌肉萎縮加重;治療前后使用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度,分值為0~10分,得分越高表明疼痛越嚴(yán)重;使用上肢運動功能測定(Fugl-Meyer,F(xiàn)MA)患者上肢關(guān)節(jié)運動功能,總分為66分,分值同功能呈正比;使用公分軟尺測量手背周徑,評定標(biāo)準(zhǔn)為同本人正常手指對比,周徑差>1.5cm以上(6分)為嚴(yán)重腫脹;周徑差1~1.5cm(4分)為中度腫脹;周徑差0.3~0.9cm(2分)為輕度腫脹;周徑差<0.3cm為基本無腫脹。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析,計數(shù)資料用卡方檢驗,計量資料用t 檢驗,以P <0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療效果 觀察組治療總有效率(96.67%)明顯高于對照組(80.00%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 疼痛、關(guān)節(jié)活動及腫脹評分 治療后患者VAS評分與腫脹評分均較治療前降低,上肢FMA評分較治療前提高,觀察組評分改善幅度較對照組顯著(P<0.05),見附表。
腦卒中是中老年群體常見的腦血管疾病,疾病發(fā)病后因長時間患肢下垂及早期不正確運動等因素的影響,常使得患者合并肩手綜合征這一并發(fā)癥[3]。對腦卒中后肩手綜合征患者,需及時的治療及干預(yù)[4]。
常規(guī)針對腦卒中后肩手綜合征的干預(yù)方法是實施康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方式,該方式主要是通過正確的擺正患者體位及進(jìn)行肢體功能鍛煉,減輕患肢水腫及緩解患者疼痛,同時借助肢體康復(fù)訓(xùn)練還可以促進(jìn)靜脈血液回流,改善水腫及提高關(guān)節(jié)活動度。然而相關(guān)研究表明,單一進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)疾病的效果并不佳,因此為進(jìn)一步提高疾病治療效果,提倡在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,實施超聲引導(dǎo)下針刀治療的方式,采取該治療方式可借助超聲影像技術(shù)的幫助,更清晰地顯示肌腱、神經(jīng)及血管組織,借助針刀松解可更有效地改善患者肢體腫脹及疼痛情況,促進(jìn)患者的康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,在臨床療效上,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,該結(jié)果表明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刀治療方法對腦卒中后肩手關(guān)節(jié)綜合征的效果顯著,此外研究結(jié)果還顯示,在治療后疼痛及腫脹評分上兩組均較治療前降低,上肢FMA評分上兩組均較治療前提高,但相比之下觀察組評分降低或提高幅度明顯比對照組顯著,這也表明聯(lián)合治療的方式對患者預(yù)后改善效果也顯著。
綜上所述,對腦卒中后Ⅱ期肩手綜合征患者,采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合超聲引導(dǎo)下針刀治療的方式,可取得顯著的療效,緩解患者肢體疼痛及腫脹,提高患者上肢運動功能,因此值得在臨床中大力推廣使用。