河南省禹州市人民醫(yī)院（461670）連志丹

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年9月～2018年12月PIAVS實(shí)施常規(guī)管理，記為對(duì)照組，2019年1月～2019年4月PIAVS實(shí)施QCC活動(dòng)，記為觀察組。以15名PIAVS護(hù)士為研究對(duì)象，女13名，男2名，年齡22～34歲，平均年齡（28.14±2.09）歲，學(xué)歷：中專7名，大專5名，本科3名。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理。根據(jù)醫(yī)師開(kāi)具的排藥單進(jìn)行排藥，并按順序出倉(cāng)。觀察組實(shí)施QCC活動(dòng)。①主題選定。降低排藥差錯(cuò)發(fā)生率。②擬定計(jì)劃。對(duì)各步驟所需時(shí)間進(jìn)行預(yù)估，以甘特圖繪制計(jì)劃表，并確定各步驟負(fù)責(zé)人。③現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定。收集2018年9月～2018年12月排藥差錯(cuò)61例，嚴(yán)格分為具體類型（醫(yī)囑差錯(cuò)、排藥核對(duì)差錯(cuò)、成品核對(duì)等）；將圈能力、改善重點(diǎn)分別定在60.00%、72.72%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），得出改善目標(biāo)值34.38例，降幅43.64%。④解析及擬定對(duì)策。分析差錯(cuò)具體原因，如人員因素：崗前培訓(xùn)制度不完善、重復(fù)排藥、慣性思維、排藥與打包人員缺乏溝通等，藥品因素：藥品歸位制度缺乏、管理不到位、藥品預(yù)包裝未流程化等，流程因素：交接班未復(fù)核、醫(yī)囑處理混淆等。措施：控制排藥關(guān)鍵環(huán)節(jié)、加強(qiáng)崗前培訓(xùn)、制定監(jiān)督體系、減少工作流程等。⑤對(duì)策實(shí)施與檢討。由專人負(fù)責(zé)，實(shí)施對(duì)策擬定的方案，并定期總結(jié)，對(duì)方案進(jìn)行檢討、調(diào)整。⑥標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。綜合程序文件、細(xì)節(jié)量化與堅(jiān)持，以促進(jìn)長(zhǎng)效有序管理，并定期總結(jié)活動(dòng)中不完善之處，加以改進(jìn)。

附表 兩組有形效果對(duì)比(±s,分)

附表 兩組有形效果對(duì)比(±s,分)

組別（n=15） 規(guī)范操作流程 強(qiáng)化相似藥品 定期考核 定期培訓(xùn) 學(xué)習(xí)新進(jìn)藥品觀察組6.97±1.736.85±2.047.42±1.767.83±1.847.61±1.65對(duì)照組5.29±1.355.31±1.486.20±1.285.86±1.726.19±1.42.2.9652.3672.1713.0292.526.0.0060.0250.0390.0050.018

1.3 觀察指標(biāo) ①排藥差錯(cuò)發(fā)生率。②有形效果：自制效果評(píng)估表評(píng)估，包括規(guī)范操作流程、強(qiáng)化相似藥品、定期考核、定期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)

新進(jìn)藥品，每項(xiàng)0～10分，實(shí)施效果與評(píng)分正相關(guān)。③無(wú)形效果：自制護(hù)士能力考核表評(píng)估，包括溝通能力、凝聚力、執(zhí)行能力，每項(xiàng)0～25分，能力與評(píng)分正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 排藥差錯(cuò)發(fā)生率 對(duì)照組配置數(shù)量268542例，排藥差錯(cuò)發(fā)生61例，發(fā)生率0.02%；觀察組配置數(shù)量271536例，排藥差錯(cuò)發(fā)生29例，發(fā)生率0.01%。觀察組排藥差錯(cuò)發(fā)生率較對(duì)照組低(P＜0.001)。

2.2 有形效果 觀察組規(guī)范操作流程、強(qiáng)化相似藥品、定期考核、定期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新進(jìn)藥品評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.05)。見(jiàn)附表。

2.3 無(wú)形效果 觀察組護(hù)士溝通能力評(píng)分(22.25±1.73)、凝聚力評(píng)分(21.68±1.69)、執(zhí)行能力評(píng)分(22.47±1.78)，較對(duì)照組的(20.07±1.52)、(19.53±1.48)、(2 0.2 4±1.8 6)高(P ＜0.05)。

3 討論

PIAVS為醫(yī)院藥品管理部門(mén)，其管理對(duì)保證藥品質(zhì)量、患者用藥安全至關(guān)重要。常規(guī)管理缺乏系統(tǒng)性，環(huán)境嘈雜、配置制度不完善、考核制度缺乏及護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不熟悉操作流程等均易引起排藥差錯(cuò)[1]。QCC活動(dòng)為新型管理模式[2]，可使護(hù)士學(xué)會(huì)以運(yùn)用QCC手法分析、解決問(wèn)題。QCC活動(dòng)中，科室全員參與主體管理目標(biāo)，共同制定PIAVS標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，并在實(shí)施過(guò)程中，不斷跟蹤、分析、檢討、調(diào)整，有效提高科室全員參與管理的意識(shí)、學(xué)習(xí)能力及問(wèn)題解決能力，并認(rèn)識(shí)到工作職責(zé)及重要性。從而讓科室全員的凝聚力、團(tuán)隊(duì)精神增加，從根本上提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率。本文結(jié)果顯示，觀察組排藥差錯(cuò)發(fā)生率較對(duì)照組低，規(guī)范操作流程、強(qiáng)化相似藥品、定期考核、定期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新進(jìn)藥品評(píng)分、護(hù)士溝通能力、凝聚力、執(zhí)行能力評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。表明QCC活動(dòng)應(yīng)用于PIAVS可降低排藥差錯(cuò)發(fā)生率，提高護(hù)士學(xué)習(xí)、工作能力。

綜上可知，QCC活動(dòng)應(yīng)用于PIAVS，可降低排藥差錯(cuò)發(fā)生率，提高護(hù)士學(xué)習(xí)、工作能力。