廣東省潮州市中心醫(yī)院（521021）楊燕珠 陸衛(wèi)歆

泌尿系統(tǒng)中，最常見的疾病當(dāng)屬血尿。血尿來(lái)源于混合性血尿、非腎性血尿、腎性血尿，準(zhǔn)確得出血尿來(lái)源對(duì)于臨床研究尤為重要[1]。腎性血尿最明顯的癥狀是尿蛋白明顯增多，紅細(xì)胞形態(tài)變化明顯，大部分為畸形紅細(xì)胞，占80%以上。腎性血尿紅細(xì)胞畸形是因紅細(xì)胞通過腎臟時(shí)，引起基底膜擠壓，再加上在膀胱及腎小管中受PH、滲透壓等因素影響，使紅細(xì)胞的形態(tài)和體積發(fā)生變化。而非腎性血尿中的紅細(xì)胞不受以上因素影響，畸形率則低于20%，但在實(shí)際檢驗(yàn)工作中，非腎性血尿尿中存在一定量的紅細(xì)胞，尿干化學(xué)檢驗(yàn)蛋白也常呈陽(yáng)性反應(yīng)，這樣對(duì)血尿性質(zhì)的區(qū)分是造成一定的難度，以往很多實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)員見到這類小紅細(xì)胞時(shí)，不結(jié)合該患者外周血紅細(xì)胞MVC值，都把它們歸為畸形紅細(xì)胞，這就造成判定上的錯(cuò)誤，所得到的結(jié)果就會(huì)與臨床不符[2]。為了避免這種錯(cuò)誤，筆者通過對(duì)血尿小紅細(xì)胞MCV、同一時(shí)間相應(yīng)外周血MCV的檢測(cè)，比較二者的變化，通過血尿紅細(xì)胞MCV的變化率來(lái)判定血尿的來(lái)源，并取得一定成效。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 平時(shí)工作中，收集積累我院自2017年3月～2019年3月懷疑為腎炎、尿液中有一定量、形態(tài)基本正常的小紅細(xì)胞（紅細(xì)胞體積小于70ch）的患者標(biāo)本，且能收集該患者同一時(shí)間相應(yīng)外周血紅細(xì)胞MCV的資料。根據(jù)臨床出院診斷，選取腎性血尿患者30份為比對(duì)組（腎性血尿患者組），和非腎性血尿患者30份為試驗(yàn)組（非腎性血尿患者組）進(jìn)行研究。60例都來(lái)自于本院患者，比對(duì)組腎性血尿患者30例中男17例，女13例，年齡20～62歲，試驗(yàn)組非腎性血尿患者中男18例，女12例，年齡28～58歲。兩組患者一般資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在日常檢驗(yàn)中，留意臨床醫(yī)生懷疑為腎性血尿的患者，結(jié)合檢查結(jié)果，選取符合研究要求的尿液做進(jìn)一步分析。方法是：根據(jù)尿沉渣分析儀紅細(xì)胞大小分類結(jié)果，結(jié)合紅細(xì)胞直方圖，選取尿中紅細(xì)胞體積小于70ch占多數(shù)且形態(tài)基本正常的患者為研究對(duì)象。把該患者尿液拿到SYSMEX XT—1800i血球分析儀上進(jìn)行檢測(cè)，得到該患者尿中紅細(xì)胞MCV值，再取該患者尿標(biāo)本在1小時(shí)內(nèi)以1500r/min離心5min，棄除上清液，取20ul尿沉渣進(jìn)行鏡檢觀察。結(jié)合鏡檢，把血球分析儀上得到的尿紅細(xì)胞MCV與當(dāng)天該患者血常規(guī)中紅細(xì)胞MCV值進(jìn)行比較分析[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)得出的尿小紅細(xì)胞的MCV和血紅細(xì)胞MCV，計(jì)算出血尿小紅細(xì)胞變化率。比較兩組尿液中紅細(xì)胞MCV的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（%）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血尿MCV與其外周血MCV 比對(duì)組患者其外周血MCV值顯著比血尿的MCV值大得多，差異具有顯著性（P＜0.01）。而試驗(yàn)組患者外周血的MCV值及血尿的MCV值未出現(xiàn)明顯差異。見附表。

2.2 比對(duì)組血尿MCV、試驗(yàn)組血尿MCV分別與其外周血MCV比較 腎性血尿患者紅細(xì)胞體積變化率為32.77%，非腎性血尿患者紅細(xì)胞體積變化率為7.57%。即腎性血尿患者的紅細(xì)胞體積變化率明顯高于非腎性血尿紅細(xì)胞體積變化率，存在顯著性差異（P＜0.01）。

附表 比較兩組患者血尿MCV及與其外周血MCV結(jié)果

3 討論

非腎性血尿主要是在泌尿通道及腎小球之下受損部位出血，并非是由于紅細(xì)胞通過濾過膜受損，加上紅細(xì)胞經(jīng)過腎小管濾過液時(shí)時(shí)間很短，并沒有造成紅細(xì)胞損傷，所以非腎性血尿紅細(xì)胞的形態(tài)保持均一正常，且體積大小變化不大[4]。而腎性血尿是由于腎小球的濾過膜出現(xiàn)病變，紅細(xì)胞進(jìn)入腎小球?yàn)V過膜的整個(gè)過程中，由于機(jī)械碰撞擠壓、強(qiáng)力拉伸，使紅細(xì)胞滲透壓下降并消耗血紅蛋白，加上滲透壓的持續(xù)變化及不同的pH值，使紅細(xì)胞受腎小管濾液影響，導(dǎo)致腎小球性血尿中紅細(xì)胞MCV遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于正常紅細(xì)胞MCV值。同時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)皺縮、表現(xiàn)為棘形、橢圓形、半月形、口形等各種畸形[5]。

綜上所述，本次研究測(cè)定結(jié)果為，60例患者中30例腎性血尿患者外周血的MCV值明顯高于30例非腎小球性血尿患者外周血的MCV值，30例腎小球性血尿患者的紅細(xì)胞體積變化率明顯高于30例非腎小球性血尿紅細(xì)胞體積變化率，存在顯著性差異（P＜0.01）。研究認(rèn)為，判斷尿中小紅細(xì)胞是否畸形，需要進(jìn)一步研究外周血紅細(xì)胞的體積與尿小紅細(xì)胞體積，通過其中的聯(lián)系來(lái)判斷尿小紅細(xì)胞是否為畸形，若觀察到的血尿中小紅細(xì)胞體積較小且比較均一，但跟外周血紅細(xì)胞體積差別不大，建議不要?jiǎng)潪榛渭t細(xì)胞，以免造成判斷上的錯(cuò)誤。

近幾年我們使用尿液分析儀、結(jié)合血球計(jì)數(shù)儀、顯微鏡分析的方法，重點(diǎn)把外周血MCV值與尿小紅細(xì)胞MCV值相結(jié)合，研究尿殘?jiān)男〖t細(xì)胞MCV及形態(tài)變化，以鑒別是不是腎性血尿，對(duì)提高血尿來(lái)源的判定準(zhǔn)確率提供了一種簡(jiǎn)捷方便的新方法。