廣東省潮州市中心醫(yī)院(521021)楊燕珠 陸衛(wèi)歆
泌尿系統(tǒng)中,最常見的疾病當(dāng)屬血尿。血尿來(lái)源于混合性血尿、非腎性血尿、腎性血尿,準(zhǔn)確得出血尿來(lái)源對(duì)于臨床研究尤為重要[1]。腎性血尿最明顯的癥狀是尿蛋白明顯增多,紅細(xì)胞形態(tài)變化明顯,大部分為畸形紅細(xì)胞,占80%以上。腎性血尿紅細(xì)胞畸形是因紅細(xì)胞通過腎臟時(shí),引起基底膜擠壓,再加上在膀胱及腎小管中受PH、滲透壓等因素影響,使紅細(xì)胞的形態(tài)和體積發(fā)生變化。而非腎性血尿中的紅細(xì)胞不受以上因素影響,畸形率則低于20%,但在實(shí)際檢驗(yàn)工作中,非腎性血尿尿中存在一定量的紅細(xì)胞,尿干化學(xué)檢驗(yàn)蛋白也常呈陽(yáng)性反應(yīng),這樣對(duì)血尿性質(zhì)的區(qū)分是造成一定的難度,以往很多實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)員見到這類小紅細(xì)胞時(shí),不結(jié)合該患者外周血紅細(xì)胞MVC值,都把它們歸為畸形紅細(xì)胞,這就造成判定上的錯(cuò)誤,所得到的結(jié)果就會(huì)與臨床不符[2]。為了避免這種錯(cuò)誤,筆者通過對(duì)血尿小紅細(xì)胞MCV、同一時(shí)間相應(yīng)外周血MCV的檢測(cè),比較二者的變化,通過血尿紅細(xì)胞MCV的變化率來(lái)判定血尿的來(lái)源,并取得一定成效。研究如下。
1.1 一般資料 平時(shí)工作中,收集積累我院自2017年3月~2019年3月懷疑為腎炎、尿液中有一定量、形態(tài)基本正常的小紅細(xì)胞(紅細(xì)胞體積小于70ch)的患者標(biāo)本,且能收集該患者同一時(shí)間相應(yīng)外周血紅細(xì)胞MCV的資料。根據(jù)臨床出院診斷,選取腎性血尿患者30份為比對(duì)組(腎性血尿患者組),和非腎性血尿患者30份為試驗(yàn)組(非腎性血尿患者組)進(jìn)行研究。60例都來(lái)自于本院患者,比對(duì)組腎性血尿患者30例中男17例,女13例,年齡20~62歲,試驗(yàn)組非腎性血尿患者中男18例,女12例,年齡28~58歲。兩組患者一般資料均無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 在日常檢驗(yàn)中,留意臨床醫(yī)生懷疑為腎性血尿的患者,結(jié)合檢查結(jié)果,選取符合研究要求的尿液做進(jìn)一步分析。方法是:根據(jù)尿沉渣分析儀紅細(xì)胞大小分類結(jié)果,結(jié)合紅細(xì)胞直方圖,選取尿中紅細(xì)胞體積小于70ch占多數(shù)且形態(tài)基本正常的患者為研究對(duì)象。把該患者尿液拿到SYSMEX XT—1800i血球分析儀上進(jìn)行檢測(cè),得到該患者尿中紅細(xì)胞MCV值,再取該患者尿標(biāo)本在1小時(shí)內(nèi)以1500r/min離心5min,棄除上清液,取20ul尿沉渣進(jìn)行鏡檢觀察。結(jié)合鏡檢,把血球分析儀上得到的尿紅細(xì)胞MCV與當(dāng)天該患者血常規(guī)中紅細(xì)胞MCV值進(jìn)行比較分析[3]。
1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)得出的尿小紅細(xì)胞的MCV和血紅細(xì)胞MCV,計(jì)算出血尿小紅細(xì)胞變化率。比較兩組尿液中紅細(xì)胞MCV的變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以(%)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(±s)表示,采用X2檢驗(yàn),P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 比較兩組患者血尿MCV與其外周血MCV 比對(duì)組患者其外周血MCV值顯著比血尿的MCV值大得多,差異具有顯著性(P<0.01)。而試驗(yàn)組患者外周血的MCV值及血尿的MCV值未出現(xiàn)明顯差異。見附表。
2.2 比對(duì)組血尿MCV、試驗(yàn)組血尿MCV分別與其外周血MCV比較 腎性血尿患者紅細(xì)胞體積變化率為32.77%,非腎性血尿患者紅細(xì)胞體積變化率為7.57%。即腎性血尿患者的紅細(xì)胞體積變化率明顯高于非腎性血尿紅細(xì)胞體積變化率,存在顯著性差異(P<0.01)。
附表 比較兩組患者血尿MCV及與其外周血MCV結(jié)果
非腎性血尿主要是在泌尿通道及腎小球之下受損部位出血,并非是由于紅細(xì)胞通過濾過膜受損,加上紅細(xì)胞經(jīng)過腎小管濾過液時(shí)時(shí)間很短,并沒有造成紅細(xì)胞損傷,所以非腎性血尿紅細(xì)胞的形態(tài)保持均一正常,且體積大小變化不大[4]。而腎性血尿是由于腎小球的濾過膜出現(xiàn)病變,紅細(xì)胞進(jìn)入腎小球?yàn)V過膜的整個(gè)過程中,由于機(jī)械碰撞擠壓、強(qiáng)力拉伸,使紅細(xì)胞滲透壓下降并消耗血紅蛋白,加上滲透壓的持續(xù)變化及不同的pH值,使紅細(xì)胞受腎小管濾液影響,導(dǎo)致腎小球性血尿中紅細(xì)胞MCV遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于正常紅細(xì)胞MCV值。同時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)皺縮、表現(xiàn)為棘形、橢圓形、半月形、口形等各種畸形[5]。
綜上所述,本次研究測(cè)定結(jié)果為,60例患者中30例腎性血尿患者外周血的MCV值明顯高于30例非腎小球性血尿患者外周血的MCV值,30例腎小球性血尿患者的紅細(xì)胞體積變化率明顯高于30例非腎小球性血尿紅細(xì)胞體積變化率,存在顯著性差異(P<0.01)。研究認(rèn)為,判斷尿中小紅細(xì)胞是否畸形,需要進(jìn)一步研究外周血紅細(xì)胞的體積與尿小紅細(xì)胞體積,通過其中的聯(lián)系來(lái)判斷尿小紅細(xì)胞是否為畸形,若觀察到的血尿中小紅細(xì)胞體積較小且比較均一,但跟外周血紅細(xì)胞體積差別不大,建議不要?jiǎng)潪榛渭t細(xì)胞,以免造成判斷上的錯(cuò)誤。
近幾年我們使用尿液分析儀、結(jié)合血球計(jì)數(shù)儀、顯微鏡分析的方法,重點(diǎn)把外周血MCV值與尿小紅細(xì)胞MCV值相結(jié)合,研究尿殘?jiān)男〖t細(xì)胞MCV及形態(tài)變化,以鑒別是不是腎性血尿,對(duì)提高血尿來(lái)源的判定準(zhǔn)確率提供了一種簡(jiǎn)捷方便的新方法。