河南省南召縣人民醫(yī)院（474650）陳旗

脊柱損傷多由外力所致，可引起椎體前中柱支撐結(jié)構(gòu)破壞，承重載荷力傳導(dǎo)發(fā)生中斷，而骨折損害可入侵椎管，造成脊髓神經(jīng)損傷，脊柱失穩(wěn)，對(duì)患者生理活動(dòng)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，對(duì)于脊柱損傷診斷，臨床主要通過CT、X線片、核磁共振成像（MRI）等影像學(xué)技術(shù)檢查，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單項(xiàng)檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率欠佳[1]。多層螺旋CT（MSCT）是基于CT的新型技術(shù)，圖像質(zhì)量明顯提高，可實(shí)現(xiàn)多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。核磁共振成像（MRI）可獲取人體電磁信號(hào)，重建人體信息，對(duì)隱匿性骨損具有重要檢查意義。本研究旨在探究MRI+MSCT檢測(cè)效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，選取我院2018年5月～2019年5月診治的脊柱損傷患者80例，均存在明顯外傷史，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為脊柱損傷，簽訂知情同意書，并排除影像學(xué)檢查禁忌者、其他因素所致脊柱異常者及妊娠期女性，其中男42例，女38例，年齡23～74歲，平均年齡（44.35±8.13）歲。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 64排128層螺旋CT機(jī)（德國(guó)西門子），層厚（1.25mm），層間隔（1.25mm），常規(guī)冠狀位、矢狀位、橫斷位掃描及圖像重建。

1.2.2 MRI檢查 1.5T核磁共振成像儀（美國(guó)GE），T1WI、T2WI冠狀位、矢狀位掃描，T1WI（TR/TE=450ms/10～20ms），T2WI（TR/TE=2330ms/105～120ms），NEX 2～4次。

1.3 圖像分析 選取清晰圖像傳至工作站，至少2名放射科檢驗(yàn)師進(jìn)行閱片，若影像學(xué)檢查結(jié)果存在分歧，由經(jīng)驗(yàn)豐富骨科專家參與診斷，意見一致后給出檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)MRI、MSCT單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 數(shù)據(jù)用SPSS24.0處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MSCT檢出脊柱損傷69例，MRI檢出68例，聯(lián)合檢出78例，MRI、MSCT聯(lián)合檢測(cè)脊柱損傷準(zhǔn)確度高于MRI、MSCT各單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05），MRI、MSCT聯(lián)合檢測(cè)脊柱損傷漏診率低于MRI、MSCT各單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05），見附表。

附表 MRI、MSCT單項(xiàng)與聯(lián)合檢測(cè)診斷效能[n(%)]

3 討論

脊柱因各部分結(jié)構(gòu)不同，遭受外力作用時(shí)可導(dǎo)致不同程度室損傷表現(xiàn)，脊柱損傷后可引起生理曲度變化、椎間盤及韌帶損害、骨性椎管徑線彎曲、游離性骨折等癥狀，若不進(jìn)行及時(shí)治療，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。因此，臨床早期準(zhǔn)確診斷，并進(jìn)行有效治療，對(duì)改善預(yù)后具有重要作用。實(shí)踐證實(shí)，MRI技術(shù)具有多方位反映病變、多平面成像、軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)，并對(duì)機(jī)體檢查無明顯輻射性，檢查安全性較高[2]。本研究在脊柱損傷MRI檢查中，骨折處T1WI序列掃描時(shí)呈現(xiàn)低信號(hào)，T2WI序列上呈現(xiàn)不均勻高信號(hào)，可見脊髓內(nèi)創(chuàng)傷、出血等病理性改變，對(duì)評(píng)估脊髓受壓情況及預(yù)后效果具有重要作用。但MRI在反映脊柱骨骼、鈣化等方面具有一定局限性。MSCT技術(shù)是近年新興技術(shù)，可對(duì)不同層厚CT圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，并可進(jìn)行大面積容積掃描[3]。本研究中MSCT對(duì)全脊柱進(jìn)行快速掃描，經(jīng)曲面、多平面重建處理后，可清晰呈現(xiàn)脊柱損傷情況，尤其對(duì)是否存在骨碎、小關(guān)節(jié)脫位等情況檢測(cè)具有明顯優(yōu)勢(shì)，但難以反映脊髓損傷病理性變化。本研究將MRI+MSCT檢測(cè)應(yīng)用于脊柱損傷患者檢測(cè)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI、MSCT聯(lián)合檢測(cè)脊柱損傷準(zhǔn)確度高于MRI、MSCT各單項(xiàng)檢測(cè)，且漏診率低于MRI、MSCT各單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05），表明聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高脊柱損傷患者診斷敏感度及準(zhǔn)確度。

綜上所述，脊柱損傷患者采用MRI+MSCT檢測(cè)，可有效提高脊柱損傷診斷準(zhǔn)確率，減少漏診，有利于臨床及時(shí)對(duì)癥治療。