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        阿帕替尼治療晚期難治性三陰性乳腺癌的臨床療效分析

        2020-10-22 08:59:08河南省南陽市第二人民醫(yī)院473000李剛
        首都食品與醫(yī)藥 2020年8期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌療效

        河南省南陽市第二人民醫(yī)院(473000)李剛

        三陰性乳腺癌是檢查結(jié)果孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)、原癌基因Her-2均為陰性[1]。該病常見于絕經(jīng)前女性,具有侵襲性,往往會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等風險,預后效果比較差,且死亡率非常高。三陰性乳腺癌具有發(fā)病年輕化、病情進展快、易轉(zhuǎn)移、復發(fā)早,治療靶點無特異性,導致預后效果差,5年生存率非常低。阿帕替尼是小分子抗血管生成抑制劑,人體易吸收利用,耐受性、安全性均得到臨床證實,應用于多種惡性腫瘤治療,取得較好的臨床效果[2]。本文就10例晚期難治性三陰性乳腺癌患者給予阿帕替尼治療,分析其結(jié)果,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究時間:2.1.年1月~2019年1月;研究對象:10例晚期難治性三陰性乳腺癌,年齡29~55歲,平均年齡(38.51±8.66)歲,其中,乳腺癌術(shù)后復發(fā)6例、局部晚期乳腺癌2例、初診即為乳腺癌晚期2例。轉(zhuǎn)移情況:肝、肺等內(nèi)臟轉(zhuǎn)移7例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例,胸壁轉(zhuǎn)移1例。納入標準:①均接受過二線及以上藥物治療;②均有可測量病灶;③腫瘤患者活動狀態(tài)評分(ECOG)<2分;④預計生存期>12周;⑤無化療禁忌證;⑥均為原發(fā)腫瘤,確診為浸潤性導管癌;⑦癌組織免疫組織化學檢查結(jié)果PR、ER、Her-2均為陰性[3]。

        1.2 方法 本研究10例患者均給予阿帕替尼治療,500mg/d,餐后30min口服,一個月為一周期,治療兩個周期后,對患者的近期療效進行評價,對疾病進展(PD)、不良反應等進行分析統(tǒng)計。其中,有5例僅用阿帕替尼單藥治療,3例阿帕替尼聯(lián)合長春瑞濱治療,2例行EP化療及NX化療。在治療期間,患者出現(xiàn)3~4度不良反應時,則根據(jù)患者情況進行減量、停藥。

        1.3 觀察與評價 對患者的療效及不良反應進行觀察及評價,參照實體瘤的療效評價標準RECIST1.1評估療效,療效包括:CR、PR、SD、PD四個等級??陀^緩解率(ORR)=CR+PR,疾病控制率(DCR)=CR+PR+SD,無進展生存期是開始治療到病情進展的時間范圍。不良反應根據(jù)WHO標準劃分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度[4]。

        2 結(jié)果

        治療四個周期后,隨訪半年發(fā)現(xiàn),6例PR,3例SD,1例PD,DCR為9例,高達90%,ORR為6例,占60%。治療四個周期后,有1例患者PD,隨訪半年又有1例患者出現(xiàn)PD,其他患者在隨訪期無PD。不良反應發(fā)生情況為:血小板減少4例,占40%;高血壓5例,占50%;惡心7例,占70%;乏力6例,占60%;手足綜合征4例,占40%;骨髓抑制4例,占40%;蛋白尿4例,占40%;咯血3例,占30%。在治療周期中,有3例患者不良反應較為嚴重而停藥。不良反應分度見附表。

        3 討論

        目前,三陰性乳腺癌在臨床上尚未有特定的針對治療指南,因此,只能按乳腺癌的常規(guī)標準進行治療。三陰性乳腺癌主要見于年輕女性,轉(zhuǎn)移率高、復發(fā)率高、預后效果不佳,死亡率非常高,一旦發(fā)生復發(fā)轉(zhuǎn)移,將快速奪去患者生命。因此,為了及時發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌,年輕女性應做BRCA基因突變檢測[5]。如果患者BRCA基因突變,則對化療藥物,如鉑類、依托泊苷等具有很強的敏感性,但是臨床發(fā)現(xiàn),很多乳腺癌患者在治療周期內(nèi)出現(xiàn)病情進展或是多藥耐藥等情況,所以說,在乳腺癌的治療中,攻克腫瘤耐藥、高度異質(zhì)性仍是臨床面臨的最要研究課題。三陰性乳腺癌在臨床上被納入難治性乳腺癌的行列,這是由于該病病因復雜、治療難度非常大,目前,靶向治療是治療該病的新手段[6]。

        附表 不良反應分度(n,%)

        目前,臨床已經(jīng)證實阿帕替尼能夠有效治療胃癌、乳腺癌等多種惡性晚期腫瘤,是我國自主研究的抗腫瘤藥物,在2014年上市應用,經(jīng)過幾年的努力,積累了很多有效的臨床實踐和數(shù)據(jù)。阿帕替尼是一種抑制劑,是治療腫瘤的靶向藥物,最大優(yōu)勢是可口服使用,能夠有效延長生存期。阿帕替尼在腫瘤治療中,對VEGFR-2酪氨酸激酶活性有很強的抑制作用,能夠有效阻斷信號傳導,防止腫瘤血管生成,控制了腫瘤的惡化與發(fā)展[7]。但是,阿帕替尼會引起血液學毒性、非血液學毒性等不良反應,因給予重視,在治療周期應對不良反應進行有效治療。

        本研究結(jié)果提示,10例晚期難治性三陰性乳腺癌患者治療后,6例患者得到部分緩解,3例患者疾病穩(wěn)定,僅有1例病情進展,DCR高達90%,ORR為60%。不良反應主要有血小板減少、高血壓、惡心、乏力、手足綜合征、蛋白尿等。僅有3例患者在治療過程中因不良反應嚴重而停藥,其他不良反應均在可控制范圍。研究結(jié)果證實,給予阿帕替尼對晚期難治性三陰性乳腺癌患者進行治療,取得滿意的療效,患者對藥物耐受、大部分不良反應都在可控制范圍,患者生存獲益較佳。

        總而言之,雖然晚期難治性三陰性乳腺癌病因復雜、治療難度大、預后不佳,但采用阿帕替尼治療,不良反應能夠控制,安全性比較高,療效較為顯著,能夠延長患者的生存期,提高生存質(zhì)量,具有重要的研究價值。但是阿帕替尼臨床應用時間較短,研究不夠深入,因此,未來還需更長期、更大數(shù)據(jù)的研究,才能為的惡性腫瘤臨床治療提供更多有利依據(jù),才能造福更多晚期惡性腫瘤患者。

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