平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）張暉

肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，多數(shù)肺癌患者確診是已經(jīng)處于中晚期，甚至并發(fā)惡性胸腔積液（MPE），而MPE會(huì)嚴(yán)重影響肺癌患者預(yù)后，亦會(huì)大大降低其生活質(zhì)量，因此積極有效的治療是十分必要的。隨著近些年臨床關(guān)于肺癌認(rèn)識(shí)的不斷加深，抗血管藥物在肺癌中的治療地位也在不斷提升。此次研究以我院收治的部分晚期肺癌并發(fā)MPE患者為研究對(duì)象，探討阿帕替尼聯(lián)合靜脈化療治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年5月～2018年12月在我院治療的74例晚期肺癌并發(fā)MPE患者隨機(jī)分為A、B兩組（A=37，B=37）。A組男23例，女14例，年齡50～72歲，平均年齡（62.75±5.13）歲。B組男22例，女15例，年齡53～76歲，平均年齡（62.91±4.89）歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診；預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；其他部位原發(fā)性惡性腫瘤；重要臟器功能不全；藥物過(guò)敏。

附表 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

1.3 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)靜脈化療，化療藥物為順鉑、多西他賽、培美曲賽、吉西他濱、紫杉醇等，可采用單一藥物化療或兩種藥物聯(lián)合化療。B組在常規(guī)靜脈化療的基礎(chǔ)上給予阿帕替尼（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20140104）輔助治療：0.25g/d。兩組患者均持續(xù)用藥至患者病情惡化或出現(xiàn)無(wú)法耐受的并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解（CR）：積液消失，持續(xù)時(shí)間≥4周；部分緩解（PR）：積液量減少≥50%，持續(xù)時(shí)間≥4周；穩(wěn)定（SD），積液減少量＜50%或增加＜25%；進(jìn)展（PD）：積液量增加≥25%?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)；定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 B組治療總有效率（75.68%）高于A組（51.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組各不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），詳見(jiàn)附表。

3 討論

如何有效控制MPE一直是晚期肺癌臨床治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，雖然目前臨床可供選擇的藥物種類(lèi)和治療方案比較多，但整體治療效果并不是十分理想。隨著近些年臨床研究的不斷深入，血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）與其受體之間相互作用在MPE發(fā)生中的作用也受到越來(lái)越多臨床工作者的關(guān)注，而各種與VEGF通路相關(guān)的靶向治療藥物也逐漸被用于MPE的臨床治療之中[1]。

阿帕替尼是近些年我國(guó)自主研發(fā)的一種作用于VEGFR-2的抗血管藥物，其在胃癌、肺癌、結(jié)腸癌等多種惡性腫瘤的治療中均取得了較好效果，但目前關(guān)于該藥治療MPE的相關(guān)報(bào)道仍較少。此次研究結(jié)果顯示加用阿帕替尼治療的B組治療總有效率顯著高于僅接受常規(guī)靜脈化療的A組，這可能是因?yàn)榘⑴撂婺岵粌H能有效抑制與腫瘤相關(guān)的血管、淋巴管增殖，還可直接促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而改善血管滲透性[2]。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，雖然B組皮疹、骨髓抑制以及肝腎功能損害發(fā)生率均略高于A組，但組間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示加用阿帕替尼不會(huì)顯著增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。但此次研究仍有較大局限性，未對(duì)兩組患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，阿帕替尼治療晚期肺癌并發(fā)MPE的遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步深入探究。