河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001）范丹 宋芳 王志華 李云霞 劉素靜

高血壓是臨床多發(fā)疾病類型，可影響血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，是引發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的重要原因之一。P波離散度（Pd）屬于體表心電圖指標(biāo)，可有效預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)，且特異性、敏感性良好。因此，臨床可通過(guò)分析、明確Pd與高血壓患者24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)之間相關(guān)性，判斷其發(fā)生心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取高血壓患者102例作為研究對(duì)象，以探討Pd與其24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)的關(guān)聯(lián)性。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院高血壓患者102例（2018年8月～2019年5月）作為觀察組，其中女48例，男54例，年齡35～80歲，平均年齡（55.79±8.51）歲。另選同期健康體檢者100例作為對(duì)照組，其中女49例，男51例，年齡34～79歲，平均年齡（55.32±7.96）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均確診為高血壓；兩組均知情本研究，簽訂知情承諾書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病者；屬于繼發(fā)性高血壓者；存在惡性腫瘤疾病者；伴有精神類疾病、認(rèn)知障礙、智力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 Pd檢測(cè)方法 叮囑受檢者于檢查床上取平臥位，指導(dǎo)其平靜呼吸，放松身體，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢測(cè)，設(shè)置紙速：50mm/s，振幅：1mV/cm，需采集、記錄≥10個(gè)心動(dòng)周期。且每個(gè)導(dǎo)聯(lián)需測(cè)量P波圖形5個(gè)，分別測(cè)量Pmax、Pmin，取兩者差值平均值作為Pd值。

1.3.2 24h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)監(jiān)測(cè)方法 采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（購(gòu)自DMS公司）進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，于受檢者左上臂肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處戴血壓袖，整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程中叮囑受檢者盡可能放松上肢，定時(shí)監(jiān)測(cè)，日間（早上6:00至晚上22:00）20min/次，夜間（晚上22:00至第二天早上6:00）0.5h/次，共監(jiān)測(cè)24h。統(tǒng)計(jì)24h平均收縮壓、平均舒張壓、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷等參數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組Pmax、Pmin、Pd值。②Pd與高血壓患者24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)關(guān)聯(lián)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t 檢驗(yàn)，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Pmax、Pmin、Pd值 觀察組Pmax、Pd高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 Pd與高血壓患者24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)關(guān)聯(lián)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，Pd與高血壓患者24h平均收縮壓（r=0.449）、收縮壓負(fù)荷（r=0.3.7）呈正相關(guān)（P＜0.05）；與高血壓患者24h平均舒張壓、舒張壓負(fù)荷無(wú)明顯相關(guān)（P＞0.05）。

附表 兩組Pmax、Pmin、Pd值比較(±s,ms)

附表 兩組Pmax、Pmin、Pd值比較(±s,ms)

組別 例數(shù)PminPmaxPd觀察組 102 80.14±6.98 118.03±10.4937.89±5.03對(duì)照組 100 78.95±6.53 103.21±8.7624.26±4.81.1.25110.88819.677.0.213＜0.001＜0.001

3 討論

高血壓患者長(zhǎng)期處于高血壓水平狀態(tài)，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)呈現(xiàn)超負(fù)荷現(xiàn)象，引發(fā)左心室肥厚或重構(gòu)，從而損害左心室舒張功能，增加左房后負(fù)荷，導(dǎo)致心房肌纖維化或心房增大，進(jìn)而引發(fā)房室顫動(dòng)[1]。Pd主要是指心電圖導(dǎo)聯(lián)之間P波間期變異情況，可有效反映左右心房電活動(dòng)在非均質(zhì)電活動(dòng)生理狀態(tài)下的不同步性，若心房處于病理狀態(tài)，則可加重其傳導(dǎo)不同步性，從而使Pd呈現(xiàn)明顯增大趨勢(shì)。研究表明，Pd屬于心房顫動(dòng)中間替代指標(biāo)，在判斷、評(píng)估心房顫動(dòng)中具有較高特異性、敏感性[2]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組Pmax、Pd高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示Pd在高血壓患者中呈現(xiàn)異常增大狀態(tài)。同時(shí)，本研究數(shù)據(jù)顯示，Pd與高血壓患者24h平均收縮壓（r=0.449）、收縮壓負(fù)荷（r=0.397）呈正相關(guān)（P＜0.05），提示Pd與高血壓患者24h收縮壓、收縮壓負(fù)荷具有正相關(guān)關(guān)系。原因可能為與舒張壓相比，高血壓患者收縮壓屬于更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素。

綜上所述，Pd在高血壓患者中呈現(xiàn)異常狀態(tài)，與24h平均收縮壓、收縮壓負(fù)荷具有正相關(guān)關(guān)系，可為臨床判斷其心房損害提供可靠參考依據(jù)。