河南省焦作市第二人民醫(yī)院(454001)范丹 宋芳 王志華 李云霞 劉素靜
高血壓是臨床多發(fā)疾病類型,可影響血流動(dòng)力學(xué),導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,是引發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的重要原因之一。P波離散度(Pd)屬于體表心電圖指標(biāo),可有效預(yù)測(cè)心房顫動(dòng),且特異性、敏感性良好。因此,臨床可通過(guò)分析、明確Pd與高血壓患者24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)之間相關(guān)性,判斷其發(fā)生心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取高血壓患者102例作為研究對(duì)象,以探討Pd與其24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)的關(guān)聯(lián)性。具體分析如下。
1.1 一般資料 選取我院高血壓患者102例(2018年8月~2019年5月)作為觀察組,其中女48例,男54例,年齡35~80歲,平均年齡(55.79±8.51)歲。另選同期健康體檢者100例作為對(duì)照組,其中女49例,男51例,年齡34~79歲,平均年齡(55.32±7.96)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):觀察組均確診為高血壓;兩組均知情本研究,簽訂知情承諾書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并糖尿病者;屬于繼發(fā)性高血壓者;存在惡性腫瘤疾病者;伴有精神類疾病、認(rèn)知障礙、智力障礙者。
1.3 方法
1.3.1 Pd檢測(cè)方法 叮囑受檢者于檢查床上取平臥位,指導(dǎo)其平靜呼吸,放松身體,采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢測(cè),設(shè)置紙速:50mm/s,振幅:1mV/cm,需采集、記錄≥10個(gè)心動(dòng)周期。且每個(gè)導(dǎo)聯(lián)需測(cè)量P波圖形5個(gè),分別測(cè)量Pmax、Pmin,取兩者差值平均值作為Pd值。
1.3.2 24h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)監(jiān)測(cè)方法 采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(購(gòu)自DMS公司)進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),于受檢者左上臂肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處戴血壓袖,整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程中叮囑受檢者盡可能放松上肢,定時(shí)監(jiān)測(cè),日間(早上6:00至晚上22:00)20min/次,夜間(晚上22:00至第二天早上6:00)0.5h/次,共監(jiān)測(cè)24h。統(tǒng)計(jì)24h平均收縮壓、平均舒張壓、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷等參數(shù)。
1.4 觀察指標(biāo) ①兩組Pmax、Pmin、Pd值。②Pd與高血壓患者24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)關(guān)聯(lián)性。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(±s)表示,t 檢驗(yàn),采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析,P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組Pmax、Pmin、Pd值 觀察組Pmax、Pd高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)附表。
2.2 Pd與高血壓患者24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)關(guān)聯(lián)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知,Pd與高血壓患者24h平均收縮壓(r=0.449)、收縮壓負(fù)荷(r=0.3.7)呈正相關(guān)(P<0.05);與高血壓患者24h平均舒張壓、舒張壓負(fù)荷無(wú)明顯相關(guān)(P>0.05)。
附表 兩組Pmax、Pmin、Pd值比較(±s,ms)
附表 兩組Pmax、Pmin、Pd值比較(±s,ms)
組別 例數(shù)PminPmaxPd觀察組 102 80.14±6.98 118.03±10.4937.89±5.03對(duì)照組 100 78.95±6.53 103.21±8.7624.26±4.81.1.25110.88819.677.0.213<0.001<0.001
高血壓患者長(zhǎng)期處于高血壓水平狀態(tài),導(dǎo)致心血管系統(tǒng)呈現(xiàn)超負(fù)荷現(xiàn)象,引發(fā)左心室肥厚或重構(gòu),從而損害左心室舒張功能,增加左房后負(fù)荷,導(dǎo)致心房肌纖維化或心房增大,進(jìn)而引發(fā)房室顫動(dòng)[1]。Pd主要是指心電圖導(dǎo)聯(lián)之間P波間期變異情況,可有效反映左右心房電活動(dòng)在非均質(zhì)電活動(dòng)生理狀態(tài)下的不同步性,若心房處于病理狀態(tài),則可加重其傳導(dǎo)不同步性,從而使Pd呈現(xiàn)明顯增大趨勢(shì)。研究表明,Pd屬于心房顫動(dòng)中間替代指標(biāo),在判斷、評(píng)估心房顫動(dòng)中具有較高特異性、敏感性[2]。本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組Pmax、Pd高于對(duì)照組(P <0.05),提示Pd在高血壓患者中呈現(xiàn)異常增大狀態(tài)。同時(shí),本研究數(shù)據(jù)顯示,Pd與高血壓患者24h平均收縮壓(r=0.449)、收縮壓負(fù)荷(r=0.397)呈正相關(guān)(P<0.05),提示Pd與高血壓患者24h收縮壓、收縮壓負(fù)荷具有正相關(guān)關(guān)系。原因可能為與舒張壓相比,高血壓患者收縮壓屬于更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素。
綜上所述,Pd在高血壓患者中呈現(xiàn)異常狀態(tài),與24h平均收縮壓、收縮壓負(fù)荷具有正相關(guān)關(guān)系,可為臨床判斷其心房損害提供可靠參考依據(jù)。