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        認知行為療法聯(lián)合耳穴撳針對慢性失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響

        2020-10-22 08:59:04廣東省東莞市樟木頭鎮(zhèn)石新醫(yī)院523631彭梅芳肖京萍蔡香茹李前龍
        首都食品與醫(yī)藥 2020年8期
        關(guān)鍵詞:癥狀質(zhì)量

        廣東省東莞市樟木頭鎮(zhèn)石新醫(yī)院(523631)彭梅芳 肖京萍 蔡香茹 李前龍

        慢性失眠癥主要采用藥物與非藥物治療,西藥治療多采用鎮(zhèn)靜安眠類藥物,但因慢性失眠癥病因較為復(fù)雜,長時間服用易造成生理性藥物依賴,影響患者日間功能[1]。中醫(yī)認為十二經(jīng)脈均直接或間接上達于耳,耳與五臟六腑存在密切聯(lián)系,使用耳穴貼壓治療慢性失眠癥有助于改善患者睡眠質(zhì)量、延長睡眠時間等[2]。非藥物治療則采用認知行為療法,從調(diào)整認知行為出發(fā),改善患者對疾病的認知度及不良睡眠行為,從而提高慢性失眠癥患者整體療效。本研究旨在探討慢性失眠癥患者給予認知行為療法聯(lián)合耳穴撳針治療的應(yīng)用效果。報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年4月~2019年6月我院收治的慢性失眠癥患者80例,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各40例。觀察組男17例,女23例;年齡18~65歲,平均年齡(40.96±2.78)歲;病程1~12年,平均病程(5.84±1.37)年。對照組男19例,女21例;年齡18~65歲,平均年齡(41.03±2.14)歲;病程1~12年,平均病程(5.76±1.28)年。納入標準:年齡在18~65歲,有較好的認知功能;患者主訴入睡困難,或難以維持睡眠,已明顯影響日間功能。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

        附表1 兩組睡眠質(zhì)量總評分比較(分,±s)

        附表1 兩組睡眠質(zhì)量總評分比較(分,±s)

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        附表2 兩組癥狀改善評分比較(分,±s)

        附表2 兩組癥狀改善評分比較(分,±s)

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        1.2 方法 對照組口服艾司唑侖片(北京中新藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:H13020687)治療,1mg/片,1片/次,于睡前30min口服,隔日治療1次,共治療30d。觀察組采用認知行為療法聯(lián)合耳穴撳針治療。認知行為療法:由1名心理咨詢師及1名助手共同完成治療,步驟如下:①第1周:全面系統(tǒng)評估患者失眠狀況,包括睡眠、心理、醫(yī)學等全方位臨床調(diào)查,尤其關(guān)注與失眠癥狀產(chǎn)生及維持相關(guān)因素,填寫記錄表并布置記錄睡眠日記;②第2周:查看患者睡眠日記,形成案例個案概念化,根據(jù)個案概念化介紹相應(yīng)的治療方法,明確患者可按照指導(dǎo)進行,并確定影響治療的相關(guān)干擾因素、排除干擾因素,保證治療順利進行;③第3~5周:查看患者睡眠日記,根據(jù)記錄內(nèi)容按需修改治療方案,討論治療依從性問題,若患者病情需要可給予對抗-喚醒評估,討論影響睡眠干擾認知問題,必要時幫助患者調(diào)整睡眠時間窗;④第6~8周:總結(jié)前幾周所遇到的問題及獲得的成功,討論并明確患者認為有幫助的治療措施,并持續(xù)進行。耳穴撳針:選取神門、皮質(zhì)下、心為主穴,腎、脾、垂前、交感等穴位為輔穴,采用單側(cè)取穴的方式,使用直徑為0.2mm,長度為0.6mm針一次性清鈴撳針按壓粘貼于穴位上,給予恰當?shù)牧Χ却碳ぃ远堪l(fā)紅為止。指導(dǎo)患者于留針期間每天按壓埋針穴位3~4次,1min/次,按壓時間及力度以可承受程度為主,按壓間隔時間為4h,強調(diào)于每日睡前30min必須按壓1次。

        1.3 觀察指標 ①睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)分別于治療前、治療第1周、第4周、第8周評估患者睡眠質(zhì)量,包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率等七個方面,采用0~3分評分法,總評分21分,睡眠質(zhì)量越好,總評分越低;反之,越高[3]。②癥狀自評量表:于治療前及治療后采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者癥狀改善情況,包括人際敏感、軀體化、精神病性、焦慮等9個方面,總評分越高,癥狀改善越差[4]。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以±s表示,行t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 睡眠質(zhì)量 兩組治療前PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療1周、第4周、第8周PSQI評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見附表1。

        2.2 癥狀改善情況 兩組治療前SCL-90評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療后SCL-90評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見附表2。

        3 討論

        艾司唑侖片是治療失眠癥的主要藥物,藥物中含有的苯二氮卓類藥物可促進大腦內(nèi)GABA與GABAA受體相結(jié)合,增加細胞膜對氯離子的通透性,降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,發(fā)揮中樞的抑制效應(yīng)。但服用后易出現(xiàn)困倦、認知功能減退等不良反應(yīng),且停藥后則會引發(fā)反跳性失眠等癥狀,長時間服藥導(dǎo)致藥物依賴性加重[5]。

        祖國醫(yī)學將失眠癥歸結(jié)為“不寐”等范疇,認為該病癥在外邪所感、思慮勞倦、七情所傷等因素下而發(fā)病,其病機在于氣血、陰陽、臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致神明被擾、神不安舍。耳穴撳針為《素問·離合真邪論》中記載:“靜以久留”的刺法,通過將針留于相對應(yīng)的穴位,使其對應(yīng)穴位產(chǎn)生持久且有效的刺激,確保該穴位處于持續(xù)興奮的狀態(tài),從而改善機體癥狀。選取神門、皮質(zhì)下、心、腎、脾、垂前、交感等穴位,上述穴位通過針刺久留的作用能夠?qū)Ω麟蜓óa(chǎn)生持續(xù)有效的刺激,大大提高腧穴的傳導(dǎo)性及興奮性,最終達到雙向行及良性調(diào)節(jié)的作用。認知行為干預(yù)則通過對患者病情的了解,養(yǎng)成記錄睡眠日記的習慣,幫助患者了解自身病情,改變以往對疾病不合理的認知,從而緩解軀體不適等癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后睡眠質(zhì)量及癥狀改善評分均較低,表明與西藥治療相比,認知行為療法聯(lián)合耳穴撳針治療可有效改善患者失眠癥狀,提高其睡眠質(zhì)量,聯(lián)合治療操作簡單、患者接受度高,且起效快、療效確切、作用持續(xù)時間長,可避免病情反復(fù)現(xiàn)象。

        綜上所述,慢性失眠癥患者給予認知行為療法聯(lián)合耳穴撳針治療有助于提高睡眠質(zhì)量,改善其對病情的認知水平,具有較好的臨床療效,值得推廣應(yīng)用。

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