天津市人民醫(yī)院（300121）張辰

結(jié)直腸癌這種消化道常見惡性腫瘤的發(fā)病率近年來的增幅已經(jīng)超過了50%，這種疾病是僅次于肺癌的第二大常見死亡原因[1]。隨著醫(yī)療科技、內(nèi)鏡技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)已經(jīng)成為治療這種疾病的主要方法。這種方法雖然效果較好，但是對圍手術(shù)期的護(hù)理工作也提出了更高的要求。本院將圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于2017年10月～2019年6月期間行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者的護(hù)理工作中，效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取122例于2017年10月～2019年6月期間在我院行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者，以上患者均經(jīng)CT/MRI等影像學(xué)檢查及術(shù)前病理檢查確定符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男、女分別65例和57例；年齡25～69（49.56±7.77）歲；直腸癌和結(jié)腸癌分別為44例和78例；Duke’s分期：A期、B期、C期患者分別為51例、61例、10例；采用硬幣投擲法將上述患者1∶1隨機(jī)分為參照組和實驗組各61例，兩組患者在基線資料做t檢驗或X2檢驗，差異不明顯，P值大于0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比。

附表 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

1.2 方法 參照組患者采納常規(guī)護(hù)理，主要包括：加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，協(xié)助患者完善各項檢查，監(jiān)測患者的病情變化以及各項生命體征，給予患者常規(guī)指導(dǎo)以及遵醫(yī)囑用藥等；實驗組患者采納圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h、6h分別禁食、禁水；針對便秘患者給予甘油果糖或酚酞片等緩瀉劑口服；術(shù)前1d給予患者腸道清潔，并給予0.15g紅霉素、0.4g氟哌酸、0.2g甲硝唑腸道抗菌素分次口服；術(shù)前1d給予60ml的硫酸鎂于上午口服，250ml的甘露醇于下午口服，指導(dǎo)患者多飲水，飲水量在1000～2000ml左右[3]；對患者的排泄情況及次數(shù)進(jìn)行觀察，對腸道進(jìn)行充分清潔。②心理護(hù)理：惡性腫瘤患者的心理問題一般較為嚴(yán)重，再加上對手術(shù)方案的不了解，更會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員可以通過口頭健康教育、視頻播放、發(fā)放書面健康教育資料、專題知識講座等方式來對患者介紹疾病知識以及手術(shù)方法，告知患者腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的諸多優(yōu)勢，并通過治療成功的案例來使患者的信心增強(qiáng)，并通過人文關(guān)懷等使患者的負(fù)面情緒得到有效緩解。③臍部皮膚準(zhǔn)備：對臍孔內(nèi)污垢采用松節(jié)油棉簽進(jìn)行軟化再用乙醇清潔，然后給予碘伏棉簽消毒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 始終陪伴在患者身邊，通過溝通等方式來使患者的注意力分散，可以通過輕拍患者的手臂或拉患者手等方式來增強(qiáng)患者的安全感；積極配合主治醫(yī)師；手術(shù)過程中要對患者的各項生命體征進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者通過深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法等來緩解疼痛，指導(dǎo)患者有效吸痰及深呼吸；結(jié)合患者的實際情況適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。②飲食干預(yù)：給予多種氨基酸、多種維生素、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)支持[4]；胃腸減壓結(jié)束后可飲用溫開水；第3d后可以食用全量流食飲食，并逐漸向半流質(zhì)飲食以及普食過渡，飲食要遵循高蛋白、低脂肪、高熱量、高維生素的原則。③早期活動：術(shù)后當(dāng)天鼓勵患者按摩四肢或在床上活動；術(shù)后2d鼓勵患者下床活動，在此過程中要關(guān)注患者是否存在下肢腫脹、麻木等情況并給予對癥處理。

1.3 評價指標(biāo) 對兩組患者的相關(guān)指標(biāo)（術(shù)后導(dǎo)管留置時間、肛門首次排氣時間、胃功能恢復(fù)時間、術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間等）進(jìn)行統(tǒng)計并對比；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS23.0 軟件統(tǒng)計實驗數(shù)據(jù)。計量資料如果服從正態(tài)分布，則采用表示；如果方差齊，采用兩獨立樣本t檢驗兩組數(shù)據(jù)資料；如果方差不齊，則需要應(yīng)用t’來進(jìn)行檢驗。若計量類型的資料不服從正態(tài)分布，則采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用秩和檢驗組間比較。采用頻數(shù)表示計數(shù)資料，用X2檢驗來進(jìn)行兩組計數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)對比 對兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比，參照組中，術(shù)后導(dǎo)管留置時間計（3.31±1.14）d，肛門首次排氣時間計（2.88±1.11）d，胃功能恢復(fù)時間計（3.54±1.37）d，術(shù)后進(jìn)食時間計（3.77±1.33）d，住院時間計（12.32±2.34）d；實驗組中，上述指標(biāo)分別是（1.48±0.71）d、（1.58±0.48）d、（1.44±0.51）d、（1.88±0.49）d、（8.05±1.30）d，即實驗組各項指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 就并發(fā)癥發(fā)生率而言，實驗組患者為6.56%，明顯低于參照組的31.15%，X2=13.254，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見附表。

3 討論

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、保肛率高、肛門括約肌功能恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，大大提高了患者的生存率，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還重視患者生活質(zhì)量的提高，這就對手術(shù)過程中的護(hù)理工作提出了更高的要求[5]。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行，是一種較為新型的、創(chuàng)造性的、個體化的、有效的、整體的護(hù)理模式，通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施不僅滿足了患者的生活及醫(yī)護(hù)需求，同時還能夠提供心理支持，并且對提高手術(shù)治療效果具有重大作用。本次研究結(jié)果顯示：就術(shù)后導(dǎo)管留置時間、肛門首次排氣時間、胃功能恢復(fù)時間、術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間等相關(guān)指標(biāo)而言，實驗組患者均明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；就并發(fā)癥發(fā)生率而言，實驗組患者為6.56%，明顯低于參照組的31.15%，X2=13.254，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中的效果十分滿意，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高舒適度，在改善預(yù)后及術(shù)后恢復(fù)效果、提高生活質(zhì)量等方面均具有重要作用，值得借鑒并推廣。