天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(301500)朱曉敏
處方的飲片治療是中藥面向患者的一種重要形式,也是臨床治療和辨證治療中這一總體概念的重要體現(xiàn),在實際治療過程中,中藥飲片因為其便利性受到了眾多醫(yī)患的支持,然而在對中藥飲片的使用過程中仍存在著部分問題,使得在臨床上得不到預期的效果[1]。因此,本文針對中醫(yī)藥飲片處方,對中藥飲片使用的合理性進行分析,以提高臨床治療的有效性,具體報告如下。
1.1 一般資料 從2017年1月~2019年10月期間,選取了我院開具的1000張?zhí)幏?,統(tǒng)計處方中存在不合理的原因。
1.2 方法 選取7名中藥醫(yī)師專家組成審核小組,以《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《中國藥典》、《處方管理規(guī)范》為評審標準。
1.3 評價指標 處方規(guī)范性分析包括書寫不規(guī)范、處方與疾病不相符、藥物服用不規(guī)范、藥物配伍不規(guī)范。處方合理性分析包括飲片數(shù)量不合理、單味飲片用量不合理、有毒飲片用量不合理、有毒飲片頻率不合理。
2.1 規(guī)范性分析 合格處方864張;不合格處方136張,其中主要導致不達標原因為書寫不規(guī)范,占到8.5%的比例,其次為處方與疾病不相符,占比為2.6%,藥物服用不規(guī)范占比1.3%,藥物配伍不規(guī)范占比1.2%。
2.2 合理性分析 不合格處方168張(16.8%),其中主要導致不達標原因為單味飲片用量不合理,占到5.6%的比例,其次為飲片數(shù)量不合理,占比為4.3%,具體詳見附表。
附表 處方合理性分析
上文針對我院1000份中藥飲片處方調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題,可以通過以下措施來實現(xiàn)其規(guī)范性和合理性:①加強開具中藥處方管理。在開具中藥處方的情況下,可以在處方中說明患者具體的用量,例如每天服用量,服用方式以及具體時間。同時加強對過量處方的監(jiān)測,對于劑量超出標準的處方,需要提供上層領(lǐng)導的特別同意批復后,才可進行下一步。②醫(yī)院需要更嚴格地管理中藥飲片處方。根據(jù)有關(guān)國家標準和中醫(yī)保健部門的需要,醫(yī)院應當采用標準的處方評價指標和處方學習手冊,為相關(guān)從業(yè)醫(yī)師提供依據(jù)。同時藥劑師積極參與處方的制定,做好處方最后一道防線的作用,確保藥品的安全性和有效性,從而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平,減少醫(yī)療事故[2]。③端正醫(yī)生的處方書寫。醫(yī)生必須對每一種處方保持嚴肅和負責的態(tài)度,在所有方面都應當遵循規(guī)范,對于書寫不規(guī)范例如特殊藥物無標注特殊煎煮方法的現(xiàn)狀當及時改進,同時應不斷更新知識,接受專業(yè)培訓,確保處方的安全有效。④強化藥劑師的作用。作為一名藥劑師,要同步學習中醫(yī)藥知識,明確他們對于處方的審查作用。應當遵守國家頒布的相關(guān)法律法規(guī),堅持“四查十對”原則。在發(fā)現(xiàn)處方配伍有問題時,應當及時與處方醫(yī)生反映,堅守處方流程的最后一道底線。醫(yī)院還需要對藥劑師進行定期的專業(yè)培訓,以提高他們的專業(yè)水平,提高藥方審查的質(zhì)量。⑤增加院方對傳統(tǒng)中醫(yī)藥飲片處方的審查。院方應定期隨機選擇中醫(yī)藥處方進行抽查,并與開不符合要求處方的醫(yī)生進行溝通學習,端正醫(yī)生的態(tài)度,促進醫(yī)生的積極性。此外還可以發(fā)展科學評估系統(tǒng),及時報告不符合要求的處方,反映病人的負面反應,并通過會議討論解決辦法。⑥控制有毒飲片的處方:對于存在有毒飲片的處方,超出藥典規(guī)定劑量的需要醫(yī)師在處方上簽名并注明當天日期。醫(yī)師所開處方的必須是依據(jù)藥典的有關(guān)規(guī)定,而且必須根據(jù)患者的實際情況和藥物毒性情況加以結(jié)合考慮[3]。
綜上所述,目前,我院中藥材飲片處方的規(guī)范性良好,毒性飲片用藥合理性較佳,但是常規(guī)藥材用藥合理性、飲片數(shù)量、劑量偏大且存在一定的書寫不規(guī)范問題,需要加強對以上問題的關(guān)注和妥善處理,從而為患者提供更為有效的治療方案。