河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）高麗 欒一

頸動(dòng)脈粥樣硬化（Carotid atherosclerosis，CAS）是加重原發(fā)性高血壓的主要危險(xiǎn)因素，可提高心腦血管不良事件發(fā)生危險(xiǎn)性，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床針對(duì)原發(fā)性重度高血壓并CAS患者多采用苯磺酸氨氯地平片、他汀類藥物治療，雖能緩解臨床癥狀，但部分患者整體療效不甚理想，難以有效抑制CAS進(jìn)展。本研究選取74例原發(fā)性重度高血壓并CAS患者，探討賴諾普利氫氯噻嗪聯(lián)合他汀類藥物對(duì)血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的影響。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院原發(fā)性重度高血壓并CAS患者74例（2017年6月～2019年8月），采用他汀類藥物治療的35例患者為對(duì)照組，采用賴諾普利氫氯噻嗪+他汀類藥物治療的39例患者為聯(lián)合組。其中聯(lián)合組：女15例，男24例，年齡54～76歲，平均（64.83±5.09）歲；高血壓病程2.5～11.6年，平均（6.75±1.96）年；對(duì)照組：女13例，男22例，年齡55～78歲，平均（65.23±4.98）歲；高血壓病程2.6～11.9年，平均（7.02±2.15）年。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組SBP、DBP、IMT比較

附表 兩組SBP、DBP、IMT比較

組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg） IMT（mm）治療前 治療2個(gè)月后 治療前 治療2個(gè)月后 治療前 治療2個(gè)月后聯(lián)合組 39 187.09±5.86 125.63±12.05 126.57±10.65 75.50±4.35 1.60±0.38 0.88±0.20對(duì)照組 35 186.85±5.73 143.52±18.79 128.49±12.49 87.62±6.83 1.62±0.35 1.31±0.32 t 0.178 4.925 0.714 9.200 0.235 7.007 P 0.859 ＜0.001 0.478 ＜0.001 0.815 ＜0.001

1.2 方法 兩組均口服苯磺酸氨氯地平片（上海上藥中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083524），每次5mg，每日1次。

1.2.1 對(duì)照組 口服阿托伐他汀鈣片（浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270），每次20mg，每日1次。

1.2.2 聯(lián)合組 基于對(duì)照組口服賴諾普利氫氯噻嗪（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080080），每次10mg，每日1次。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前、治療2個(gè)月后SBP、DBP、IMT。其中SBP、DBP以動(dòng)態(tài)血壓儀（型號(hào)：MOBIL，購(gòu)自德國(guó)IEM公司）測(cè)量；IMT以彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：Sonos 7500，購(gòu)自荷蘭飛利浦公司）檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前SBP、DBP、IMT比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；聯(lián)合組治療2個(gè)月后SBP、DBP、IMT低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

現(xiàn)階段臨床治療原發(fā)性重度高血壓并CAS關(guān)鍵在于調(diào)控血壓，抑制CAS進(jìn)程[1]。阿托伐他汀鈣片為臨床常用他汀類藥物，可降低羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，抑制肝臟總膽固醇合成，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞改善，增強(qiáng)CAS斑塊穩(wěn)定性，抑制斑塊進(jìn)展。

劉俊燕等[2]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性重度高血壓并CAS患者接受阿托伐他汀、苯磺酸氨氯地平治療的同時(shí)加用賴諾普利氫氯噻嗪，有助于強(qiáng)化血壓控制能力，減輕炎癥反應(yīng)，抑制病情進(jìn)展。賴諾普利氫氯噻嗪為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶拮抗劑（ACEI），能抑制醛固酮釋放，促進(jìn)冠脈及外周動(dòng)脈擴(kuò)張，進(jìn)而發(fā)揮良好降壓效果，同時(shí)其還能減少機(jī)體緩激肽水平，增加一氧化氮含量，促進(jìn)血管平滑肌松弛，避免血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，從而進(jìn)一步控制CAS進(jìn)展。本研究針對(duì)原發(fā)性重度高血壓并CAS患者實(shí)施賴諾普利氫氯噻嗪聯(lián)合他汀類藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療2個(gè)月后SBP、DBP、IMT低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示二者聯(lián)合能有效調(diào)控血壓水平，延緩CAS進(jìn)程。

綜上可知，賴諾普利氫氯噻嗪聯(lián)合他汀類藥物治療原發(fā)性重度高血壓并CAS，能有效控制血壓，抑制CAS進(jìn)展。