河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462600）李劍平

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）為腹部外科學(xué)中常見(jiàn)外科操作，術(shù)中二氧化碳刺激會(huì)增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙（Post operative cognitive dysfunction，POCD）發(fā)生率[1]。POCD是老年人術(shù)后常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，會(huì)影響功能恢復(fù)，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間。本研究采用右美托咪定，探討其對(duì)老年LC患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年2月我院90例老年LC患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各45例。對(duì)照組女18例，男27例；年齡61～77歲，平均（68.52±3.41）歲；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)20～50min，平均（35.23±6.75）min。觀察組女17例，男28例；年齡60～76歲，平均（67.95±3.66）歲；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)20～48min，平均（34.83±6.48）min。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。患者及家屬均知曉、自愿參與本研究。

附表 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較分)

附表 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較分)

注：與同組d1比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) d1 d2 d3 d4觀察組 45 28.32±1.26 27.87±1.32 27.91±1.56 28.44±1.02對(duì)照組 45 28.15±1.64 21.38±2.36a 25.51±1.37a 26.87±2.08a t 0.551 16.100 7.755 4.546 P 0.583 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.2 方法 觀察組在麻醉誘導(dǎo)前給予0.5μg/kg右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163388），靜脈泵注，10min后以0.2μg/（kg·h）的速度繼續(xù)泵注。對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注等量生理鹽水。兩組均持續(xù)至術(shù)畢前40min。兩組麻醉誘導(dǎo)均給予0.08～0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨、1～2μg/kg舒芬太尼，之后插管輔助通氣，手術(shù)過(guò)程中繼續(xù)給予5～10μg/（kg·min）順式阿曲庫(kù)銨、0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、4～6mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉，術(shù)畢停止麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后3h、6h視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，用0～10分表示疼痛程度，分值越高表明疼痛程度越高。②比較兩組術(shù)前1d（d1）、術(shù)后1d（d2）、術(shù)后3d（d3）、術(shù)后5d（d4）簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分，共30題，分值為0～30分，評(píng)分越高表明智力狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 術(shù)后3h，觀察組VAS評(píng)分為（3.62±1.23）分，對(duì)照組為（3.97±1.35）分，組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后6h，觀察組VAS評(píng)分為（4.21±1.33）分，對(duì)照組為（5.17±1.59）分，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 MMSE評(píng)分 兩組在d1MMSE評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），對(duì)照組在d2、d3、d4MMSE評(píng)分波動(dòng)較大，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

右美托咪定是一種強(qiáng)效腎上腺素受體激動(dòng)劑，可降低交感活性，抑制中樞神經(jīng)腎上腺素釋放，減少腦兒茶酚胺血漿外流，減輕腦組織損傷，同時(shí)還能促進(jìn)谷氨酸攝取、降解，抗細(xì)胞凋亡，具有腦保護(hù)作用。研究證實(shí)，右美托咪定應(yīng)用于外科手術(shù)中，可減少腦血流，維持大腦氧氣供求關(guān)系平衡[2]。且右美托咪定作用于脊髓神經(jīng)可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，對(duì)患者自主呼吸影響小，具有廣闊應(yīng)用前景。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3h，兩組VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后6h觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示右美托咪定應(yīng)用于老年LC患者可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在d2、d3、d4MMSE評(píng)分波動(dòng)較大，觀察組無(wú)顯著變化，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示右美托咪定應(yīng)用于老年LC患者可降低對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于老年LC患者，可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，降低對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響。