廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）陳烈歡 程龍慶 彭翔 周永輝 李泳 高亞南 黃上嘉

脂肪乳是患者腸外營(yíng)養(yǎng)中的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可為患者提供必要的能量以及脂肪酸，同時(shí)也是維持脂肪組織以及細(xì)胞結(jié)構(gòu)平衡的重要元素。ω-6族亞油酸以及ω-3族亞麻酸均是人體機(jī)能所必需的脂肪酸，且均屬于多不飽和脂肪酸（PUFA）。ω-3是PUFA中的一種，ω-3魚油脂肪乳是提煉自深海魚油，其主要成分包括DHA與EPA。ω-3PUFA可改善細(xì)胞膜穩(wěn)定度，在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力以及阻斷炎性反應(yīng)方面具有重要作用，同時(shí)具有抑制腫瘤生長(zhǎng)和抗感染等作用[1]。本次研究將重點(diǎn)分析針對(duì)胃腸道腫瘤患者于術(shù)后運(yùn)用ω-3魚油脂肪乳的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取院內(nèi)2018年1月～2019年1月診治的76例行手術(shù)治療的胃腸道腫瘤病人為回顧分析對(duì)象，利用數(shù)字法來分組，定義為觀察組、對(duì)照組。兩組患者在了解試驗(yàn)?zāi)康闹蟊硎就鈪⒓?，并通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。觀察組：包括患者38例，男性21例，女性17例；年齡范圍47～78歲，年齡均值（60.4±0.3）歲；胃癌患者14例，直腸癌患者13例，結(jié)腸癌患者11例。對(duì)照組：包括患者38例，男性20例，女性18例；年齡范圍46～79歲，年齡均值（60.3±0.5）歲；胃癌患者15例，直腸癌患者11例，結(jié)腸癌患者12例。兩組研究對(duì)象上述線性資料組間比較均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均于手術(shù)治療后的第一天起進(jìn)行為期6～8左右天的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)照組患者采取低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)方案，依據(jù)105～125kJ/kg·d的比例供給熱量，將葡萄糖、脂肪乳作為腸外營(yíng)養(yǎng)中的主要能量，其中脂肪乳占比約為35～50%，其中20%為脂肪乳劑。8.5%樂凡命注射液，同時(shí)糖和胰島素的比例為6∶1，并添加維生素、微量元素以及電解質(zhì)和水等，通過外周靜脈或者中心靜脈進(jìn)行滴注，持續(xù)滴注10～12h；而觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加ω-3魚油脂肪乳劑，劑量為100ml，和普通脂肪乳劑共同行靜脈滴注。兩組患者在腸外營(yíng)養(yǎng)治療期間需要禁食。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前1天和術(shù)后6天的免疫功能指標(biāo)，包括TLC、CD3、CD4、CD4/CD8；比較兩組患者術(shù)后1天和術(shù)后6天的血清炎性因子指標(biāo)，包括CRP、IL-6、TNF-α；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS17.0分析，均數(shù)的±標(biāo)準(zhǔn)差以±s）描述，行t檢驗(yàn)，采用率則以%描述，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能和炎性因子指標(biāo)對(duì)比 兩組患者術(shù)前1天各項(xiàng)免疫功能和炎性因子指標(biāo)對(duì)比并無顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后6天觀察組患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)均高于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后6天觀察組患者IL-6、TNF-α降低幅度顯著高于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后6天CRP指標(biāo)均較術(shù)前上升（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者免疫功能和炎性因子指標(biāo)對(duì)比

附表 兩組患者免疫功能和炎性因子指標(biāo)對(duì)比

組別（n=38） 時(shí)間 TLC（×109/L） CD3（%） CD4（%） CD4/CD8 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）觀察組 術(shù)前1天 1.30±0.41 65.41±8.72 42.06±7.89 2.41±1.17 8.67±16.54 15.54±24.37 15.41±21.43術(shù)后6天 1.11±0.26 68.21±7.14 45.53±7.91 2.69±1.23 16.18±12.16 12.03±14.62 12.46±9.95對(duì)照組 術(shù)前1天 1.29±0.43 65.29±7.95 43.01±7.65 2.40±1.19 8.73±15.97 15.73±26.17 15.62±20.95術(shù)后6天 0.87±0.36 63.12±6.94 40.62±4.13 2.04±0.92 27.46±21.43 32.16±5.72 23.16±8.72

2.2 兩組患者術(shù)后者并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率是2.63%，顯著低于同期對(duì)照組的15.79%，兩組對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

脂質(zhì)衍生物類脂肪酸是能量底物，可對(duì)臨床患者的治療和康復(fù)產(chǎn)生積極影響，特別是ω-3PUFA可對(duì)臨床患者相關(guān)免疫功能，以及臨床指標(biāo)產(chǎn)生積極的影響作用[2][3][4]。從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者通過采取含ω-3的魚油脂肪乳術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持，該組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組。這表明通過運(yùn)用含ω-3的PUFA進(jìn)行術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持，有助于改善胃腸道腫瘤患者手術(shù)后的各項(xiàng)免疫功能，這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有積極的影響作用。其中術(shù)中創(chuàng)傷容易誘發(fā)患者機(jī)體形成各類炎性因子，特別是血清當(dāng)中CRP、IL-6以及TNF-α與患者機(jī)體創(chuàng)傷程度存在密切相關(guān)性，其中TNF-α和IL-6均屬于前炎性因子，可對(duì)患者機(jī)體炎性反應(yīng)產(chǎn)生誘導(dǎo)及調(diào)控功能。觀察組患者術(shù)后通過采取含ω-3的腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案，該組患者術(shù)后TNF-α和IL-6指標(biāo)的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，這表明采取該腸外營(yíng)養(yǎng)方案，有助于降低患者術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)，并緩解其組織的受損程度，這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)以及改善預(yù)后等均具有重要意義[5][6]。

綜上所述，針對(duì)胃腸道腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用含ω-3魚油脂肪乳進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，有助于改善患者術(shù)后免疫指標(biāo)和炎性因子指標(biāo)并降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。