北京市大興區(qū)長子營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102615）金曉奔

北京市大興區(qū)榆垡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102602）于飛

若干研究已經(jīng)證明了疫苗接種對防御傳染病最為有效和經(jīng)濟的手段。隨著我國社會的高速發(fā)展，各群體對于自身健康的要求也逐漸提升，各類疫苗接種已經(jīng)成為極其重要的人群健康保障方法[1]。特別是近些年以來，對于中小學生的疫苗接種工作重視程度逐漸提升，中小學生作為未成年人，罹患多種傳染病的風險較高，再加上其人群的聚集性，導(dǎo)致一旦出現(xiàn)一例傳染源之后，傳播速度會快于一般的社會人群，所造成的社會影響也極為嚴重[2][3]。北京市對各個中小學采取地段所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負責制，具體到疫苗接種的層面，一般是用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防保健科負責轄區(qū)內(nèi)所屬學校的疫苗接種，查漏補種等工作[4]。根據(jù)以往的文獻以及公布的數(shù)據(jù)來看，北京市核心城區(qū)內(nèi)中小學生的疫苗接種管理情況要優(yōu)于遠郊區(qū)縣的情況[5][6]，而遠郊區(qū)衛(wèi)生院，如何能提升轄區(qū)內(nèi)學校的疫苗查漏補種工作水平，則一直被認為是需要探討的問題。本研究將北京市郊區(qū)縣長子營鎮(zhèn)所屬中小學作為研究對象，對學生疫苗查漏補種工作的影響因素進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 收集截止到2019年12月1日北京市大興區(qū)長子營鎮(zhèn)所管轄學校的中小學生發(fā)放調(diào)查問卷，對收集到的160例學生的相關(guān)資料進行分析。納入標準：目前為衛(wèi)生院所屬學校在校學生；入學時間超過1個月；關(guān)于本次研究的數(shù)據(jù)資料完整，可以分析。排除標準：罹患有嚴重身體疾病，無法進行疫苗的接種；家長拒絕配合或者文化程度不足，無法提供有效信息。

1.2 研究方法 收集時間截止到2019年12月1日，衛(wèi)生院所屬學校的中小學生之中具有疫苗漏種情況的兒童80例作為病例組，按照1∶1原則選擇符合要求的疫苗未出現(xiàn)漏種的兒童80例作為對照組。疫苗漏種的判定標準參考《預(yù)防接種工作規(guī)范和國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說明（2016年版）》[7]。

1.3 觀察指標 對兩組兒童的資料進行對比，通過單因素分析與多因素分析的方式，篩選疫苗接種出現(xiàn)漏種的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學處理，正態(tài)分布計量資料以（）表示，計數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)及百分比表示，計量數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，利用Logistic多因素回歸分析篩選危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 學生的疫苗漏種情況 全部出現(xiàn)疫苗漏種的80例學生中，疫苗漏種種類為1種的41例，占51.25%，2種的25例，占31.25%，3種的12例，占15.00%，4種及以上的2例，占2.50%。具體疫苗漏種種類分布如附表1所示。

附表1 疫苗漏種種類分布情況

附表2 學生疫苗接種出現(xiàn)漏種的單因素分析結(jié)果

附表3 學生疫苗接種出現(xiàn)漏種的Logistic多因素回歸分析結(jié)果

2.2 學生疫苗接種出現(xiàn)漏種的單因素分析結(jié)果 將學生疫苗接種是否出現(xiàn)漏種作為因變量，對年齡、性別等因素進行分析，結(jié)果顯示，戶籍、本年新入學、定期接種流感疫苗，可能與疫苗漏種出現(xiàn)感染有關(guān)（P＜0.05），見附表2。

2.3 學生疫苗接種出現(xiàn)漏種的多因素分析結(jié)果 將疫苗是否出現(xiàn)漏種作為因變量，其中0=未出現(xiàn)漏種，1=出現(xiàn)漏種，對以上單因素分析中出現(xiàn)陽性結(jié)果的項目進行多因素分析，變量賦值結(jié)果如下：戶籍（0=本市，1=外?。?，本年新入學（0=是，1=否），定期接種流感疫苗（0=是，1=否），變量納入方法為“進入”，結(jié)果顯示，戶籍為外省，非本年新入學，沒有定期接種流感疫苗，均成為遠郊區(qū)縣在校學生出現(xiàn)疫苗漏種獨立危險因素（OR=3.504，2.731，2.820，P＜0.05），見附表3。

3 討論

中小學生的疫苗接種工作是學校衛(wèi)生工作的重要組成部分，但是該項工作的難度較大，牽扯各個方面的人員較多，所以在工作中難免遇到各種問題[8][9]。本研究中選擇了北京市大興區(qū)毗鄰河北省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，抽取在校學生進行了調(diào)查，希望對北京市遠郊區(qū)縣基層衛(wèi)生院學生疫苗查漏補種工作的影響因素進行分析。

該衛(wèi)生院所屬共有1個中學，2個小學，其中中學共有在校學生400人左右，小學共有在校學生1000人左右。無論從學校的數(shù)量還是在校學生的數(shù)量上看，均屬于較低的水平。同北京市豐臺、朝陽等人口密度較大的區(qū)域比，具有不小的差距，這也是遠郊區(qū)縣人口密度低的典型特性[10]。但是從總共不到1400人的在校學生之中，還是可以找到80例具有疫苗漏種情況的案例，說明該地區(qū)在校學生的漏種情況仍然較為嚴峻。從學生的漏種情況分析可見，絕大多數(shù)均未超過2種疫苗的漏種，漏種的疫苗種類分布較為均勻。我國實行了多年的免疫規(guī)劃策略，兒童從出生開始需要接種多種疫苗，但是接種的頻率主要表現(xiàn)為年齡越小，接種的頻率越高，到兒童進入幼兒園，即3歲之前幾乎將較為重要的疫苗基本完成接種，而進入小學，即6歲之后，兒童需要接種的疫苗已經(jīng)非常少[11][12]。兒童在入學之后需要對疫苗接種的情況進行查驗，如果出現(xiàn)漏種則需要補種，稱之為查漏補種。

研究結(jié)果顯示，學生的戶籍為外省，非本學年入學，未定期參見流感疫苗接種，成為出現(xiàn)疫苗漏種的獨立影響因素（P＜0.05）。流動人口從來就是免疫接種工作的難題，該人群的接種點不固定，經(jīng)常隨著家長的工作地點更換，這些都決定了流動兒童的接種管理難度加大，疫苗漏種的風險上升。

北京市免費為在校中小學生接種流感疫苗已有十幾個年頭，雖然該疫苗不屬于強制接種的范疇，但是在接種時，老師以及醫(yī)師們還需要對學生的接種情況進行調(diào)查，對兒童的接種禁忌癥以及接種間隔等進行推斷。這種行為在客觀上也是對其他疫苗接種工作的一種查驗，若干漏種的兒童可以在該項工作中被篩檢出來，從而催促其完成疫苗的補種。而拒絕接種流感疫苗的學生，則不具有該種可能[13]。此外，拒絕接種流感疫苗的學生家長一般也不具有按時接種其他疫苗的意識，這形成了一個惡性的循環(huán)。

筆者在此提出以下的方案，希望有關(guān)部門可以參考：首先大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)與自動化技術(shù)，編寫與實際工作契合度高的軟件系統(tǒng)，輔助工作人員完成疫苗漏種判定以及接種安排的事宜。第二，聯(lián)合相關(guān)部門加大流動兒童管控力度，減少疫苗漏種。第三，積極開發(fā)聯(lián)合疫苗，減少接種次數(shù)和漏種的概率。

綜上所述，若干因素均可以對長子營鎮(zhèn)學生疫苗查漏補種工作的質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此需要采用具有針對性的干預(yù)措施。