河南省登封市中醫(yī)院（452470）王紅輝

病毒性心肌炎是一種感染性心肌疾病，目前臨床尚無特效治療方案，主要采用抗病毒、營養(yǎng)心肌類藥物治療，能有效控制患者病情進展。本研究選取我院病毒性心肌炎患者96例，旨在探討柴胡桂枝湯加減聯(lián)合黃芪注射液對患者的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年12月我院病毒性心肌炎患者96例，依照治療方案不同分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男28例，女20例，年齡18～59歲，平均（40.31±7.48）歲；病程0.2～10個月，平均（2.06±0.51）個月；對照組男26例，女22例，年齡18～58歲，平均（39.27±7.91）歲；病程0.2～10個月，平均（2.11±0.48）個月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均采用抗病毒、營養(yǎng)心肌、抗氧化、維持水電解質(zhì)平衡、臥床休息等常規(guī)治療。對照組采用黃芪注射液（神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z13020999）治療，黃芪注射液20ml+葡萄糖注射液（5%，250ml），靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用柴胡桂枝湯加減治療，柴胡桂枝湯組方：桂枝10g、柴胡10g、生姜10g、白芍10g、法半夏10g、黃芩10g、黨參15g、大棗7枚、炙甘草10g，隨癥加減：自汗盜汗、失眠加生牡蠣、生龍骨、夜交藤；寒痰加茯苓、白術(shù)；熱痰加瓜蔞、膽南星；血瘀加紅花、丹參；氣滯加枳殼、木香；心脾血虛加龍眼肉、當歸；心陽偏虛去黃芩，加附子；心陰虛減桂枝，加麥冬、生地黃；心氣虛加黃芪，重用黨參、炙甘草。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標 ①療效。②比較兩組治療前、治療2周后、治療4周后中醫(yī)證候積分，按照病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)，主癥心悸、胸痛、胸悶、心煩、氣短，分別記0分（無）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），次癥納差、乏力、出汗、咽痛，分別記0分（無）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）。

1.4 療效評估標準 治療后中醫(yī)證候積分減少＞95%，臨床癥狀消失為治愈；治療后中醫(yī)證候積分減少75%～95%，臨床癥狀顯著改善為顯效；治療后中醫(yī)證候積分減少30%～74%，臨床癥狀有所緩解為改善；未達上述指標為無效。將改善、顯效、治愈計入總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS21.0分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組中醫(yī)證候積分對比(±s,分)

附表 兩組中醫(yī)證候積分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后觀察組 48 19.23±2.07 11.79±1.72 8.03±1.50對照組 48 18.97±2.35 15.82±1.59 11.43±1.64 t 0.575 11.920 10.599 P 0.567 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 療效 與對照組總有效率77.08%對比，觀察組93.75%較高（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療2周后、治療4周后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

中醫(yī)中病毒性心肌炎屬“心悸”、“怔忡”等范疇，其病機為外感邪毒、后天失養(yǎng)、心脈瘀阻，治宜清熱解毒、和表解里、疏肝解郁。黃芪注射液是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，降低機體炎癥因子表達，同時具有抗病毒作用，有利于緩解病毒對心肌的損害[1]。柴胡桂枝湯中桂枝可調(diào)和營衛(wèi)，柴胡可疏解入里之邪氣，黃芩可清熱燥濕，與柴胡配伍通調(diào)表里，和解少陽，法半夏配伍生姜可降逆、止嘔、化痰；黨參、大棗、炙甘草益氣和中；全方攻補兼施，寒熱同調(diào)，隨癥加減，共同發(fā)揮祛邪扶正、疏理氣機等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，柴胡能減輕心肌病理損傷，主要成分柴胡多糖有助于促進免疫功能提升，黃芩可抑制病毒增殖[2]。本研究首次在黃芪注射液治療病毒性心肌炎的基礎(chǔ)上加用柴胡桂枝湯，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率93.75%高于對照組，治療2周后、治療4周后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），可見聯(lián)合方案效果顯著，能有效改善患者癥狀。

綜上，柴胡桂枝湯加減與黃芪注射液治療病毒性心肌炎效果顯著，對緩解患者癥狀具有積極意義。