河南省鄲城縣中醫(yī)院（477150）許延杰

結(jié)石性膽囊炎屬于膽道系統(tǒng)常發(fā)疾病，是因膽囊或是膽囊頸部出現(xiàn)結(jié)石導致，膽囊的形態(tài)、大小以及成分等不同，相關臨床癥狀與病理表現(xiàn)都有所不同，大多數(shù)患者并無顯著臨床表現(xiàn)，大多需經(jīng)過查體或是實施上腹部手術時才發(fā)現(xiàn)，當結(jié)石發(fā)生嵌頓時可能引起患者右上腹不適感[1][2]，或是在夜間進行體位變化時結(jié)石造成膽囊管處發(fā)生暫時性堵塞，進而引起右上腹部位置疼痛。結(jié)石性慢性膽囊炎大多采取藥物保守治療方式，此次研究使用熊去氧膽酸膠囊聯(lián)合消石利膽膠囊應用于慢性膽固醇結(jié)石性膽囊炎，觀察其臨床應用價值，現(xiàn)將有關情況總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2017年3月～2019年4月收治的72例慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎患者，將其按照數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各組36例。對照組有男21例，女15例，年齡24～72歲，年齡區(qū)間（57.83±6.18）歲，病程2～17年，平均病程（8.94±1.75）年。觀察組有男24例，女12例，年齡23～74歲，年齡區(qū)間（56.95±7.03）歲，病程2～18年，平均病程（9.03±1.81）年。兩組患者相較年齡、性別、病程等基礎資料趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。本文研究已經(jīng)倫理委員會批準通過，患者均簽署研究知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者于晚餐后服用熊去氧膽酸膠囊（生產(chǎn)廠家：德國Losan Pharma GmbH，注冊證號：H20181059，規(guī)格：250mg/粒）250mg/次，每日1次。觀察組患者則在對照組基礎上于餐后服用消石利膽膠囊（生產(chǎn)廠家：保定天浩制藥有限公司，國藥準字：Z20027143，規(guī)格：0.4g/粒）1.2g/次，每日3次；兩組患者均連續(xù)治療半年，治療前3個月對肝功能指標每月檢查1次，之后每3個月檢查1次。

附表 兩組患者腹部疼痛評分對比（±s）

附表 兩組患者腹部疼痛評分對比（±s）

組別 VAS評分 PRI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.48±1.93 2.01±0.79 14.86±4.96 6.57±3.13對照組 7.19±1.66 4.97±1.01 14.29±3.70 10.75±2.69 t 0.6835 13.850 0.5526 6.0768 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者溶石有效率：治療后，經(jīng)OCG顯示結(jié)石全部消失、充盈，B超檢查膽囊無異?；芈曇暈橥耆芙?；治療后，經(jīng)OCG、B超檢查顯示結(jié)石體積減少>50%，結(jié)石數(shù)量減少>45%視為大部分溶解；治療后，經(jīng)OCG、B超顯示結(jié)石體積減少<50%，結(jié)石數(shù)量減少≥30%視為部分溶解；治療后，經(jīng)OCG、B超現(xiàn)實結(jié)石數(shù)量、體積均無顯著改善，且惡化視為無溶解。溶石有效例數(shù)=完全溶解+大部分溶解+部分溶解。②腹部疼痛評分：治療期間觀察兩組患者腹痛疼痛評分情況，使用PRI（疼痛評級指數(shù)）VAS（視覺模擬量表）評分進行。PRI總分值20分、VAS總分值10分，兩項得分越高表明患者疼痛感越強烈。

1.4 療效判定 結(jié)合患者臨床改善情況與慢性膽囊炎療效標準評估兩組患者的治療效果，治療后，患者腹部疼痛感消失，經(jīng)B超檢查膽囊壁質(zhì)地及厚度、B超回聲均回復正常，結(jié)石不見視為治愈；治療后，患者臨床癥狀基本消失，B超檢查結(jié)石數(shù)量減少超過50%視為顯效；治療后，患者臨床癥狀大部分消失，B超檢查結(jié)石單個直徑縮小超過45%視為有效；治療后，患者臨床癥狀無明顯改善，且結(jié)石增大視為無效?？傆行Ю龜?shù)=治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料（%）百分率表示，行卡方（X2）檢驗；計量資料為（±s），行t檢驗。P＜0.05表示差異性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 觀察組患者臨床治療總有效率為94.4%（34/36），對照組則為72.2%（26/36），差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 溶石有效率對比 觀察組應用消石利膽膠囊聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊聯(lián)合治療，患者溶石總有效率為83.3%（30/36），對照組則為55.6%（20/36），差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 腹痛疼痛評分 兩組患者接受治療前，VAS、PRI評分無顯著差異，治療后，觀察組患者上述評分均顯著低于對照組，差異具有顯著性，詳見附表。

3 討論

3.1 慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎主要治療辦法 臨床中治療慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎的主要治療目標為積極控制臨床癥狀，防止復發(fā)和發(fā)生并發(fā)癥。治療該疾病主要采取手術治療或非手術治療方式，手術治療是將發(fā)生病變的膽囊全面切除，由于其創(chuàng)傷性較大，選擇者較少；大多數(shù)患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療、體外碎石排石、藥物保守治療等方式[3]。體外碎石排石適用于急性發(fā)作者，慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎者大多數(shù)采取保守藥物治療的方式，主要對飲食結(jié)構進行調(diào)整，使用利膽藥物。熊去氧膽酸膠囊、消石利膽膠囊都屬于臨床中常用的利膽類藥物，此次研究將以上兩種藥物聯(lián)合運用，分析其在慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎中的臨床應用價值[4]。

3.2 消石利膽膠囊聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊應用于慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎的應用效果 熊去氧膽酸膠囊可改善內(nèi)源性膽汁酸的分泌，降低其重吸收，抑制膽汁酸細胞的毒副作用，有效保護肝細胞膜；對膽固醇性結(jié)石起到良好的溶解效果，使膽因醇加速轉(zhuǎn)化與排泄；并對機體免疫能力起到調(diào)節(jié)效果，保護細胞凋零、抑制炎性因子、抗氧化與清除氧自由基功能。消石利膽膠囊當中的醋柴胡，其具有和解退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效[5]；其中黃芩起到清熱燥濕、瀉火解毒的功效；郁金具有理氣解郁，利膽涼血的作用；青皮則清利濕熱、宣暢氣機之效；金錢草、大黃都具有利水通淋、清熱散瘀、利膽排石的作用；茵陳、海金沙、姜黃以及三棱起到輔助作用，諸藥聯(lián)合運用具有理氣止痛、清熱祛濕之效。此次研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床治療總有效率、溶石有效率均明顯高于對照組，觀察組患者腹痛疼痛評分明顯低于對照組。與趙登科研究結(jié)果具有一致性[6]?？梢?，消石利膽膠囊聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊應用于慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎具有良好的臨床效果，減輕患者痛苦，提高溶石效率。

綜上所述，消石利膽膠囊與熊去氧膽酸膠囊聯(lián)合運用治療慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎可有效提高臨床治療效果，溶石效果確切，有效緩解患者臨床癥狀，在臨床中可將其作為慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎首選藥物。