廣東省東莞市中醫(yī)院（523000）李敏 方剛妹 陳潤娣 陳柳清

自發(fā)性低體溫是創(chuàng)傷患者最常發(fā)生的一種并發(fā)癥，依據(jù)患者體溫可將嚴(yán)重程度劃分為輕度、中度與重度低體溫。然而目前我國大部分醫(yī)護(hù)人員尚未高度重視創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫可造成的影響，并且未明確自發(fā)性低體溫的發(fā)生因素，導(dǎo)致創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫患者一度瀕臨死亡邊緣[1]。鑒此情況，我院針對(duì)急診創(chuàng)傷患者發(fā)生自發(fā)性低體溫的因素進(jìn)行分析，從而為臨床早期辨別高?；颊咛峁┯辛σ罁?jù)，確保臨床結(jié)合發(fā)生因素制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，分析研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2016年8月～2018年8月期間收治的所有急診創(chuàng)傷患者中選取210例作為探究對(duì)象。患者與家屬知曉并自愿加入此次研究。210例患者中男性與女性分別為116例，94例。年齡范圍在21～75歲之間，平均年齡為（42.58±12.54）歲。其中，210例患者中發(fā)生自發(fā)性低體溫現(xiàn)象的患者共有100例，輕度與中度分別為48例、52例。

1.2 研究工具和方法 評(píng)估患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度：將修正創(chuàng)傷評(píng)分（見附表1）作為創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中包括三項(xiàng)指標(biāo)：CGS評(píng)分、收縮壓與呼吸頻率。其中，GCS評(píng)分低于8分視為嚴(yán)重創(chuàng)傷，評(píng)分為9～12分視為中度創(chuàng)傷，評(píng)分為13～15分視為輕度創(chuàng)傷，若患者GCS評(píng)分越低，說明其創(chuàng)傷程度越嚴(yán)重。

急診創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫影響因素調(diào)查表（見附表2）：由急診科醫(yī)護(hù)人員全面收集患者臨床各項(xiàng)信息后制定，其中包括患者基本信息（性別與年齡等）、創(chuàng)傷發(fā)生類型（車禍與非車禍等）、現(xiàn)場急救情況及自發(fā)性低體溫發(fā)生情況。此外，為保證此次研究結(jié)果的科學(xué)性，急診創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫影響因素調(diào)查表由我院從事急診工作3年以上，并擁有豐富急救經(jīng)驗(yàn)的2名以上護(hù)理人員共同討論與參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]后制定。

檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法：在醫(yī)療干預(yù)前，使用高精紅外線耳溫計(jì)對(duì)患者體位進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，針對(duì)顱腦外傷導(dǎo)致耳內(nèi)出血等不易應(yīng)用紅外耳溫計(jì)的外傷患者，可選用水銀體溫計(jì)或是紅外額溫計(jì)對(duì)患者體溫進(jìn)行測量，若患者體溫低于36℃即可診斷為創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行X2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

此次研究結(jié)果顯示，患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、現(xiàn)場急救情況、院前輸液與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中是否保暖均是創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫的發(fā)生因素，詳細(xì)數(shù)據(jù)見附表3。

3 討論

此次研究選取210例急診創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，發(fā)生自發(fā)性低體溫的患者共有100例（47.62%），患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、現(xiàn)場急救情況（救護(hù)車到達(dá)時(shí)患者是否臥于地上、患者衣服是否潮濕）、院前輸液與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中是否保暖均是創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫的發(fā)生因素，該研究結(jié)果與劉力行[3]等人研究結(jié)果基本一致，故筆者針對(duì)以上引發(fā)自發(fā)性低體溫的因素進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的干預(yù)措施。

3.1 分析創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫的發(fā)生因素

3.1.1 修正創(chuàng)傷評(píng)分 該評(píng)分主要是對(duì)患者GCS創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、收縮壓與呼吸頻率進(jìn)行評(píng)估，患者創(chuàng)傷嚴(yán)重至一定程度時(shí)可增加失血量，與此同時(shí)降低血紅蛋白水平與外周血容量[4]，增添患者生存的風(fēng)險(xiǎn)。此外，隨著搶救時(shí)間的延長，開放性創(chuàng)傷與閉合性創(chuàng)傷患者均會(huì)發(fā)生失血性休克的情況，并且腦組織嚴(yán)重缺血與缺氧，進(jìn)而對(duì)核心體溫與調(diào)控能力造成一定影響。

3.1.2 救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)過程中是否進(jìn)行保暖 車禍傷、高空墜落與刺傷等均是導(dǎo)致患者受到創(chuàng)傷的主要因素，在患者大量出血的同時(shí)機(jī)體核心溫度將會(huì)隨之降低。若在救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)過程中未予以開放性創(chuàng)傷患者保暖措施，可加快散熱速度，促使患者體溫逐漸下降。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)低體溫患者凝血功能會(huì)相對(duì)降低，從而增加出血量，極易引發(fā)自發(fā)性低體溫的現(xiàn)象，同時(shí)部分院前救護(hù)人員先對(duì)缺乏保溫意識(shí)[5]，在院前急救過程中僅應(yīng)用一次性治療巾或棉被兩種保暖用具為患者繼續(xù)保溫，存在保溫用具不足的問題。

3.1.3 救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時(shí)患者臥于地面 若救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時(shí)，臥于地面的患者因伴隨意識(shí)障礙，在創(chuàng)傷的刺激下下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞將會(huì)受到影響，進(jìn)而對(duì)機(jī)體的產(chǎn)熱反應(yīng)進(jìn)行抑制，導(dǎo)致患者體溫持續(xù)下降。同時(shí)，地面溫度較低，患者在等候急救的過程中長時(shí)間臥于地面，均會(huì)增加表現(xiàn)溫度的散熱速度。

附表1 修正創(chuàng)傷評(píng)分表

附表2 急診創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫影響因素調(diào)查表

3.2 急診創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫的護(hù)理干預(yù)

3.2.1 開展關(guān)于急診創(chuàng)傷的培訓(xùn) 急診科護(hù)士長應(yīng)定期組織科室急救人員開展培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)急診創(chuàng)傷搶救知識(shí)、創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫的處理措施等，保證全科急救人員全面掌握相關(guān)的急救知識(shí)，并提高自身的保暖與復(fù)溫意識(shí)，真正認(rèn)識(shí)到早期保暖對(duì)創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫患者的重要性[6]。同時(shí)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，有助于急救人員形成達(dá)到現(xiàn)場后及時(shí)對(duì)患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估的急救意識(shí)，依據(jù)評(píng)估結(jié)果辨別發(fā)生自發(fā)性低體溫的高風(fēng)險(xiǎn)患者，及時(shí)處理患者腦組織與肢體末端缺氧及缺血的情況，做好保溫措施，維護(hù)患者體溫恒定。

3.2.2 做好患者的保暖工作 在急救人員到達(dá)搶救現(xiàn)場后，對(duì)創(chuàng)傷患者給予常規(guī)預(yù)防性保暖措施，覆蓋毛毯或棉被，轉(zhuǎn)運(yùn)到救護(hù)車后，盡快脫去污染、潮濕衣物，以維持患者體溫。若患者體溫低于36℃，應(yīng)盡快予以患者保暖措施，例如轉(zhuǎn)移患者至轉(zhuǎn)運(yùn)床中，同時(shí)在患者身上加蓋棉被，有條件的可以覆蓋空氣對(duì)流升溫毯，靜脈輸液使用加溫器等，從而減緩患者的散熱速度，若科室無升溫毯與加溫輸液，室內(nèi)可應(yīng)用暖風(fēng)機(jī)。同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)與搶救過程中均需要對(duì)患者的復(fù)溫效果進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并且做好患者的全身保暖工作，避免單純復(fù)溫患者四肢而引發(fā)核心低體溫或復(fù)溫休克等現(xiàn)象[7]。值得注意的是，發(fā)生自發(fā)性低體溫的老年患者，不宜過快復(fù)溫。同時(shí)，若是輸液過程中保持液體術(shù)中處于同一溫度，將會(huì)在注射結(jié)束后出現(xiàn)熱交替的現(xiàn)象，進(jìn)而降低患者體溫。因此，在輸液前首先應(yīng)使用輸液加溫泵或是恒溫水浴箱使輸注的液體加溫至37℃時(shí)才可輸注，避免熱量損失。此外，復(fù)溫的方式較為復(fù)雜，單一應(yīng)用其中一種復(fù)溫方法通常難以達(dá)到理想的復(fù)溫效果，急診科急救人員在實(shí)際干預(yù)過程中應(yīng)聯(lián)合多種方式進(jìn)行復(fù)溫，針對(duì)體溫過低的患者，在應(yīng)用保溫基礎(chǔ)上還需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，為患者提供充足的熱量。

附表3 急診創(chuàng)傷自發(fā)性低體溫患者的發(fā)生因素分析

3.2.3 完善創(chuàng)傷患者救治流程 首先由急救人員到達(dá)搶救現(xiàn)場后進(jìn)行評(píng)估，主要明確患者致傷原因、部位與病情等，依據(jù)情況決定是否增設(shè)急救人員以及救護(hù)車，其次快速分流患者，予以病情危重且發(fā)生自發(fā)性低體溫的患者對(duì)癥處理，尤其是做好保溫措施，例如脫去污染、潮濕衣物與覆蓋毛毯等。依據(jù)患者的病情制定初步救治計(jì)劃，并時(shí)刻予以相應(yīng)的處理，例如輔助呼吸、更換潮濕衣服、止血與抗休克等，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中輸液、保溫，直至患者達(dá)到醫(yī)院急診室，與急診科醫(yī)師進(jìn)行交接，向其說明患者各項(xiàng)情況，便于急診科醫(yī)師做好下一步的救治工作。

3.2.4 合理控制環(huán)境溫度 為預(yù)防患者發(fā)生自發(fā)性低體溫的現(xiàn)象，并且避免溫度過高為微生物的生長創(chuàng)造機(jī)會(huì)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度在25℃。

4 結(jié)語

創(chuàng)傷患者自發(fā)性低體溫的發(fā)生率相對(duì)較高，為避免體溫過低對(duì)患者療效與預(yù)后造成影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度關(guān)注患者入院治療期間的生命體狀況，尤其是在救護(hù)車內(nèi)及時(shí)準(zhǔn)備保暖用具，在救護(hù)車轉(zhuǎn)移時(shí)予以患者保暖工具，防范自發(fā)性低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。