廣東省四會市中醫(yī)院（526200）何麗姍 廖紅梅 潘雪群

急性心肌梗死是臨床常見冠心病類型之一，具有發(fā)病率、致殘率及致死率高等特征，患者心肌會因長時間處于缺血缺氧狀態(tài)而壞死，時刻威脅其生命安全[1]。臨床治療急性心肌梗死多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入療法（PCI），通過將梗死的血管疏通，達到恢復心肌供血供氧，從而降低死亡率的目的[2][3]。但因疾病造成的恐懼等不良心理狀態(tài)會影響患者治療依從性，導致預后效果欠佳，PCI術(shù)后實施恰當護理干預，可有效改善患者負性情緒，利于患者預后恢復[4]?；诖耍狙芯繉π蠵CI手術(shù)治療的急性心肌梗死患者給予綜合性護理干預，旨在分析其對患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為及預后的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2018年2月期間我院接收上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診急性心肌梗死PCI術(shù)后的患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。自愿參與本研究，并簽署知情同意書。觀察組中男22例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡（55.15±3.03）歲；前壁心肌梗死患者24例，后壁心肌梗死患者8例，下壁心肌梗死患者8例。對照組中男24例，女16例，年齡42～73歲，平均年齡（54.87±3.74）歲；前壁心肌梗死患者23例，后壁心肌梗死患者9例，下壁心肌梗死患者8例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合性護理干預。

1.2.1 常規(guī)護理 入院后，護理人員嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，及時調(diào)整病房的溫度及濕度，并指導飲食，叮囑患者按時休息，避免過度勞累。

1.2.2 綜合護理 措施如下：①心理護理：由于急性心肌梗死患者發(fā)病較急，且病情進展迅速，在發(fā)病時常常表現(xiàn)出恐懼感及瀕死感，護理人員需在術(shù)前對患者及家屬做好心理疏導，減輕家屬及患者對疾病的恐懼感及其他不良情緒，使患者主動配合治療，采用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關(guān)知識及治療方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②體征監(jiān)測護理：PCI手術(shù)過程中以及結(jié)束后，醫(yī)護人員需及時對患者的血壓、心率、體溫、呼吸以及脈搏等生命體征進行監(jiān)測，密切關(guān)注患者的體征變化，從而預防惡性進展的發(fā)生并能及時處理相關(guān)問題。③康復期護理：護理人員加強健康知識宣教，讓患者及家屬充分了解疾病的發(fā)病機制、治療方法及自我救護等知識。根據(jù)患者的病情給予健康指導，保證合理的運動量，如：在家屬的陪同下，下床活動10min，隨后根據(jù)患者恢復情況適當增加運動量。此外，在飲食中，指導患者合理飲食，少食多餐，以低膽固醇、低鹽、低脂、高纖維素等食物為主，避免刺激性食物對胃腸道造成影響。④用藥護理：根據(jù)患者病情及時調(diào)整藥物服用劑量，采用靜脈滴注治療的藥物，護理人員需根據(jù)藥物的性質(zhì)調(diào)整滴速；采用抗凝藥物治療時，需預先了解患者是否存在藥物禁忌，用藥過程中需觀察患者是否存在出血的跡象；使用溶栓藥物時，需嚴格根據(jù)醫(yī)囑，在規(guī)定的時間內(nèi)滴完藥物；采用血管擴張藥物時，因采用微量泵泵入的方式，同時嚴密監(jiān)測血壓變化，有助于避免因血壓過低發(fā)生意外。⑤出院指導：出院時對患者及家屬進行健康教育指導，糾正患者不良生活習慣，有助于避免術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生。并需叮囑家屬，出院后一旦發(fā)生不良心臟事件，需及時就醫(yī)，避免勞累、注意休息，并保持情緒的穩(wěn)定。督促患者按時來院復查，按時服藥。

附表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

附表3 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

附表1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)評分比較（分,±s）

附表1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)評分比較（分,±s）

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

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1.3 觀察指標 ①在護理干預前一天對全部患者采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，兩個量表均包含20個條目，總分100分，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)；干預后3個月對患者再次進行SDS和SAS評分。②比較兩組遵醫(yī)行為，其內(nèi)容包括戒煙戒酒、飲食狀況、按時服藥、定期復查等。③對比術(shù)后出現(xiàn)的心律失常、心絞痛、充血性心力衰竭等不良心臟事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 兩組干預前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預后SAS和SDS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 遵醫(yī)行為 與對照組相比，觀察組遵醫(yī)行為較好（P＜0.05）。見附表2。

2.3 心臟不良事件 與對照組相比，觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率較低（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

急性心肌梗死是指嚴重而持久的心肌缺血所導致部分心肌壞死，起病急、變化快，是致使患者死亡的主要原因。隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，PCI手術(shù)已在臨床上得以廣泛應(yīng)用，因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等因素廣受患者青睞。研究表明[5]，大部分急性心肌梗死患者伴有不同程度的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，不僅影響患者的治療依從性，同時可誘導不良心臟事件的發(fā)生，給患者預后帶來不利影響。

綜合性護理干預是在常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的護理方式，此種護理方式是基于患者疾病的基礎(chǔ)上所展開的護理，根據(jù)患者疾病類型及手術(shù)情況制定詳細的并具有針對性的康復措施，對促進患者預后恢復及回歸家庭生活具有重要的作用，同時良好的預后也有助于改善患者生活能力、提高患者生活水平[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后的SAS評分（13.63±2.48）、SDS評分（15.69±2.77）顯著低于對照組的（20.48±3.02）、（22.98±3.35）；觀察組患者遵醫(yī)囑行為，如戒煙戒酒、飲食狀況、按時服藥、定期復查較對照組顯著較好；觀察組心臟不良事件發(fā)生率（7.50%）顯著低于對照組（25.00%）。分析其原因可知與常規(guī)護理不同，綜合性護理干預更加注重對患者心理的指導，患者入院后心理常存在嚴重的負擔，入院時，由護理人員熱情接待，在搶救的同時與家屬進行溝通，實施心理干預，對意識清晰的患者給予心理護理，可有效的減輕因疾病導致的恐懼心理，一方面有助于身體健康的恢復，另一方面有助于減少不良心理狀態(tài)對患者造成的影響；此外，綜合性護理干預在改善患者不良心理狀態(tài)的同時，培養(yǎng)了患者的遵醫(yī)行為，在護理過程中，對患者及家屬進行健康知識宣教，指導并督促患者按時服藥，結(jié)合健康的飲食習慣及運動，有助于改善預后，降低心臟不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，急性心肌梗死患者給予綜合性護理干預有助于改善患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)，提高患者的遵醫(yī)行為，降低心臟不良事件發(fā)生率，利于促進患者預后恢復。