廣東省四會(huì)市中醫(yī)院（526200）何麗姍 廖紅梅 潘雪群

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)冠心病類(lèi)型之一，具有發(fā)病率、致殘率及致死率高等特征，患者心肌會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間處于缺血缺氧狀態(tài)而壞死，時(shí)刻威脅其生命安全[1]。臨床治療急性心肌梗死多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法（PCI），通過(guò)將梗死的血管疏通，達(dá)到恢復(fù)心肌供血供氧，從而降低死亡率的目的[2][3]。但因疾病造成的恐懼等不良心理狀態(tài)會(huì)影響患者治療依從性，導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳，PCI術(shù)后實(shí)施恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者負(fù)性情緒，利于患者預(yù)后恢復(fù)[4]。基于此，本研究對(duì)行PCI手術(shù)治療的急性心肌梗死患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)，旨在分析其對(duì)患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2018年2月期間我院接收上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診急性心肌梗死PCI術(shù)后的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。觀察組中男22例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡（55.15±3.03）歲；前壁心肌梗死患者24例，后壁心肌梗死患者8例，下壁心肌梗死患者8例。對(duì)照組中男24例，女16例，年齡42～73歲，平均年齡（54.87±3.74）歲；前壁心肌梗死患者23例，后壁心肌梗死患者9例，下壁心肌梗死患者8例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 入院后，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)調(diào)整病房的溫度及濕度，并指導(dǎo)飲食，叮囑患者按時(shí)休息，避免過(guò)度勞累。

1.2.2 綜合護(hù)理 措施如下：①心理護(hù)理：由于急性心肌梗死患者發(fā)病較急，且病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病時(shí)常常表現(xiàn)出恐懼感及瀕死感，護(hù)理人員需在術(shù)前對(duì)患者及家屬做好心理疏導(dǎo)，減輕家屬及患者對(duì)疾病的恐懼感及其他不良情緒，使患者主動(dòng)配合治療，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方法，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②體征監(jiān)測(cè)護(hù)理：PCI手術(shù)過(guò)程中以及結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)對(duì)患者的血壓、心率、體溫、呼吸以及脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者的體征變化，從而預(yù)防惡性進(jìn)展的發(fā)生并能及時(shí)處理相關(guān)問(wèn)題。③康復(fù)期護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，讓患者及家屬充分了解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法及自我救護(hù)等知識(shí)。根據(jù)患者的病情給予健康指導(dǎo)，保證合理的運(yùn)動(dòng)量，如：在家屬的陪同下，下床活動(dòng)10min，隨后根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。此外，在飲食中，指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，以低膽固醇、低鹽、低脂、高纖維素等食物為主，避免刺激性食物對(duì)胃腸道造成影響。④用藥護(hù)理：根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整藥物服用劑量，采用靜脈滴注治療的藥物，護(hù)理人員需根據(jù)藥物的性質(zhì)調(diào)整滴速；采用抗凝藥物治療時(shí)，需預(yù)先了解患者是否存在藥物禁忌，用藥過(guò)程中需觀察患者是否存在出血的跡象；使用溶栓藥物時(shí)，需嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)滴完藥物；采用血管擴(kuò)張藥物時(shí)，因采用微量泵泵入的方式，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，有助于避免因血壓過(guò)低發(fā)生意外。⑤出院指導(dǎo)：出院時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，糾正患者不良生活習(xí)慣，有助于避免術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生。并需叮囑家屬，出院后一旦發(fā)生不良心臟事件，需及時(shí)就醫(yī)，避免勞累、注意休息，并保持情緒的穩(wěn)定。督促患者按時(shí)來(lái)院復(fù)查，按時(shí)服藥。

附表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

附表3 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

附表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分,±s）

附表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分,±s）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05。

?

1.3 觀察指標(biāo) ①在護(hù)理干預(yù)前一天對(duì)全部患者采用焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，兩個(gè)量表均包含20個(gè)條目，總分100分，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)；干預(yù)后3個(gè)月對(duì)患者再次進(jìn)行SDS和SAS評(píng)分。②比較兩組遵醫(yī)行為，其內(nèi)容包括戒煙戒酒、飲食狀況、按時(shí)服藥、定期復(fù)查等。③對(duì)比術(shù)后出現(xiàn)的心律失常、心絞痛、充血性心力衰竭等不良心臟事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 兩組干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 遵醫(yī)行為 與對(duì)照組相比，觀察組遵醫(yī)行為較好（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 心臟不良事件 與對(duì)照組相比，觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率較低（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

3 討論

急性心肌梗死是指嚴(yán)重而持久的心肌缺血所導(dǎo)致部分心肌壞死，起病急、變化快，是致使患者死亡的主要原因。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，PCI手術(shù)已在臨床上得以廣泛應(yīng)用，因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等因素廣受患者青睞。研究表明[5]，大部分急性心肌梗死患者伴有不同程度的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，不僅影響患者的治療依從性，同時(shí)可誘導(dǎo)不良心臟事件的發(fā)生，給患者預(yù)后帶來(lái)不利影響。

綜合性護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的護(hù)理方式，此種護(hù)理方式是基于患者疾病的基礎(chǔ)上所展開(kāi)的護(hù)理，根據(jù)患者疾病類(lèi)型及手術(shù)情況制定詳細(xì)的并具有針對(duì)性的康復(fù)措施，對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)及回歸家庭生活具有重要的作用，同時(shí)良好的預(yù)后也有助于改善患者生活能力、提高患者生活水平[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分（13.63±2.48）、SDS評(píng)分（15.69±2.77）顯著低于對(duì)照組的（20.48±3.02）、（22.98±3.35）；觀察組患者遵醫(yī)囑行為，如戒煙戒酒、飲食狀況、按時(shí)服藥、定期復(fù)查較對(duì)照組顯著較好；觀察組心臟不良事件發(fā)生率（7.50%）顯著低于對(duì)照組（25.00%）。分析其原因可知與常規(guī)護(hù)理不同，綜合性護(hù)理干預(yù)更加注重對(duì)患者心理的指導(dǎo)，患者入院后心理常存在嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，入院時(shí)，由護(hù)理人員熱情接待，在搶救的同時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，實(shí)施心理干預(yù)，對(duì)意識(shí)清晰的患者給予心理護(hù)理，可有效的減輕因疾病導(dǎo)致的恐懼心理，一方面有助于身體健康的恢復(fù)，另一方面有助于減少不良心理狀態(tài)對(duì)患者造成的影響；此外，綜合性護(hù)理干預(yù)在改善患者不良心理狀態(tài)的同時(shí)，培養(yǎng)了患者的遵醫(yī)行為，在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)并督促患者按時(shí)服藥，結(jié)合健康的飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)，有助于改善預(yù)后，降低心臟不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，急性心肌梗死患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)有助于改善患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)，提高患者的遵醫(yī)行為，降低心臟不良事件發(fā)生率，利于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。