廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523940）何良云 隋華強 謝笑娟

糖尿病是一種常見的慢性終身伴隨性疾病，2型糖尿病進展中可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對患者的生命健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。隨著人們對疾病認知的改變，對糖尿病患者護理干預(yù)也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭颊呒m正不良行為、養(yǎng)成健康習(xí)慣的模式轉(zhuǎn)變[2]。本研究對社區(qū)糖尿病患者實施家庭訪問，并觀察其對患者自我管理能力與血糖控制的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年6月～2018年6月期間東莞市厚街鎮(zhèn)陳屋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9 0 例糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各4 5例。觀察組中，男24例，女21例，平均年齡（49.32±4.78）歲，空腹血糖（11.55±2.19）mmol/L；對照組中，男25例，女20例，平均年齡（49.67±5.65）歲，空腹血糖（11.61±2.23）mmol/L。所有患者自愿簽署知情同意書，并且本研究符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者入院時基本臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以二甲雙胍，阿卡波糖，格列類等藥物治療。對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)：指導(dǎo)患者按時正確用藥，囑其合理飲食，按時復(fù)查血糖。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，由家庭醫(yī)生每月對患者進行家庭訪問：每三個月一次隨訪，對血糖指標(biāo)進行檢測，進行用藥指導(dǎo)以及健康教育；每三個月由家庭訪問團隊在患者及家屬之間舉行專家講座一次，進行糖尿病相關(guān)健康知識的宣傳與指導(dǎo)，內(nèi)容主要涉及到：糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、血糖自測、合理攝食、合理運動等，具體如下：①以PPT的形式進行糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識、并發(fā)癥預(yù)防、血糖控制相關(guān)知識講解；設(shè)置預(yù)期干預(yù)目標(biāo)，也即合理量化飲食，每周進行3次以上體育鍛煉，每次時間30～50min，提升心肺功能，使代謝水平恢復(fù)正常，超重的患者體重呈下降趨勢。以運動、飲食能量平衡為原則，對三餐食物種類、總量進行約束；患者自行記錄膳食情況，并對患者的執(zhí)行情況進行分析，包括三餐總量是否超標(biāo)，比例是否恰當(dāng)；嚴格控制糖、脂肪、鈉鹽的攝入，適當(dāng)補充微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白。②由家庭訪問團隊邀請專家舉行講座，設(shè)立專家咨詢，教會患者血糖儀使用方法；刻錄光盤發(fā)放給患者，以更直觀、趣味性的形式為患者提供信息支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①糖代謝相關(guān)指標(biāo)：分別于干預(yù)前后，檢測兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平。②自我管理能力：采用中文版糖尿病自我行為管理行為量表（SDSCA）。從血糖監(jiān)測、足部護理、膳食情況、運動情況、遵醫(yī)行為五個方面，評價患者的自我管理能力。總分值為100分，分值越高表明自我管理能力越強。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 干預(yù)前后兩組患者糖代謝相關(guān)指標(biāo)變化比較(±s,n=45)

附表1 干預(yù)前后兩組患者糖代謝相關(guān)指標(biāo)變化比較(±s,n=45)

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附表2 干預(yù)前后SDSCA量表評分比較（±s，n=45,分）

附表2 干預(yù)前后SDSCA量表評分比較（±s，n=45,分）

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2 結(jié)果

2.1 糖代謝指標(biāo)比較 隨訪6個月，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc值均較干預(yù)前降低，且觀察組明顯低于對照組（P均＜0.05），見附表1。

2.2 SDSCA量表評分比較 隨訪6個月，對照組患者SDSCA量表血糖監(jiān)測、足部護理、膳食情況、運動情況、遵醫(yī)行為評分均無顯著變化（P＞0.05）；觀察組患者上述評分均顯著升高（P＜0.05），兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

目前認為，糖尿病的健康教育是決定糖尿病治療成敗的關(guān)鍵因素，也是一項重要的基礎(chǔ)治療舉措[3]。本研究由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師共同組成社區(qū)服務(wù)團隊，以持續(xù)的血糖監(jiān)控、飲食控制、運動指導(dǎo)、心理干預(yù)以及必要的自我管理教育為重點。旨在通過家庭訪問健康教育，引導(dǎo)患者培養(yǎng)合理的生活習(xí)慣，控制疾病及其并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過6個月的干預(yù)，空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc值均明顯低于對照組，且SDSCA量表血糖監(jiān)測、足部護理、膳食情況、運動情況、遵醫(yī)行為評分明顯高于對照組。鄧偉中等[4]的文獻研究將家庭醫(yī)生服務(wù)團隊?wèi)?yīng)用于2型糖尿病患者以及高危個體的護理中，結(jié)果顯示患者的血糖控制情況得到明顯改善，提示社區(qū)家庭訪問在糖尿病患者健康教育中具有顯著成效。飲食量化是目前控制與治療糖尿病的重要手段。本研究對患者的三餐攝入量、食物種類進行約束，為患者制定個性化的飲食計劃，囑患者做好飲食記錄，對其飲食執(zhí)行情況進行分析，并予以持續(xù)指導(dǎo)[5]。根據(jù)不同文化程度、接受能力的患者的實際情況，予以多種形式的信息支持，可提高患者疾病自我管理技能，使其主動養(yǎng)成健康、合理的行為、生活習(xí)慣以及遵醫(yī)行為。

綜上所述，社區(qū)糖尿病患者實施家庭訪問，可提高患者的自我管理能力，改善其生活行為習(xí)慣，利于其血糖控制，同時有助于節(jié)約家庭以及國家醫(yī)療支出，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。