廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523940）何良云 隋華強(qiáng) 謝笑娟

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性終身伴隨性疾病，2型糖尿病進(jìn)展中可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。隨著人們對(duì)疾病認(rèn)知的改變，對(duì)糖尿病患者護(hù)理干預(yù)也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭颊呒m正不良行為、養(yǎng)成健康習(xí)慣的模式轉(zhuǎn)變[2]。本研究對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施家庭訪(fǎng)問(wèn)，并觀(guān)察其對(duì)患者自我管理能力與血糖控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年6月～2018年6月期間東莞市厚街鎮(zhèn)陳屋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9 0 例糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各4 5例。觀(guān)察組中，男24例，女21例，平均年齡（49.32±4.78）歲，空腹血糖（11.55±2.19）mmol/L；對(duì)照組中，男25例，女20例，平均年齡（49.67±5.65）歲，空腹血糖（11.61±2.23）mmol/L。所有患者自愿簽署知情同意書(shū)，并且本研究符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者入院時(shí)基本臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以二甲雙胍，阿卡波糖，格列類(lèi)等藥物治療。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者按時(shí)正確用藥，囑其合理飲食，按時(shí)復(fù)查血糖。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由家庭醫(yī)生每月對(duì)患者進(jìn)行家庭訪(fǎng)問(wèn)：每三個(gè)月一次隨訪(fǎng)，對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)以及健康教育；每三個(gè)月由家庭訪(fǎng)問(wèn)團(tuán)隊(duì)在患者及家屬之間舉行專(zhuān)家講座一次，進(jìn)行糖尿病相關(guān)健康知識(shí)的宣傳與指導(dǎo)，內(nèi)容主要涉及到：糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、血糖自測(cè)、合理攝食、合理運(yùn)動(dòng)等，具體如下：①以PPT的形式進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、血糖控制相關(guān)知識(shí)講解；設(shè)置預(yù)期干預(yù)目標(biāo)，也即合理量化飲食，每周進(jìn)行3次以上體育鍛煉，每次時(shí)間30～50min，提升心肺功能，使代謝水平恢復(fù)正常，超重的患者體重呈下降趨勢(shì)。以運(yùn)動(dòng)、飲食能量平衡為原則，對(duì)三餐食物種類(lèi)、總量進(jìn)行約束；患者自行記錄膳食情況，并對(duì)患者的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，包括三餐總量是否超標(biāo)，比例是否恰當(dāng)；嚴(yán)格控制糖、脂肪、鈉鹽的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白。②由家庭訪(fǎng)問(wèn)團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)專(zhuān)家舉行講座，設(shè)立專(zhuān)家咨詢(xún)，教會(huì)患者血糖儀使用方法；刻錄光盤(pán)發(fā)放給患者，以更直觀(guān)、趣味性的形式為患者提供信息支持。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①糖代謝相關(guān)指標(biāo)：分別于干預(yù)前后，檢測(cè)兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平。②自我管理能力：采用中文版糖尿病自我行為管理行為量表（SDSCA）。從血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、膳食情況、運(yùn)動(dòng)情況、遵醫(yī)行為五個(gè)方面，評(píng)價(jià)患者的自我管理能力?？偡种禐?00分，分值越高表明自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 干預(yù)前后兩組患者糖代謝相關(guān)指標(biāo)變化比較(±s,n=45)

附表1 干預(yù)前后兩組患者糖代謝相關(guān)指標(biāo)變化比較(±s,n=45)

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附表2 干預(yù)前后SDSCA量表評(píng)分比較（±s，n=45,分）

附表2 干預(yù)前后SDSCA量表評(píng)分比較（±s，n=45,分）

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2 結(jié)果

2.1 糖代謝指標(biāo)比較 隨訪(fǎng)6個(gè)月，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc值均較干預(yù)前降低，且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組（P均＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 SDSCA量表評(píng)分比較 隨訪(fǎng)6個(gè)月，對(duì)照組患者SDSCA量表血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、膳食情況、運(yùn)動(dòng)情況、遵醫(yī)行為評(píng)分均無(wú)顯著變化（P＞0.05）；觀(guān)察組患者上述評(píng)分均顯著升高（P＜0.05），兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

目前認(rèn)為，糖尿病的健康教育是決定糖尿病治療成敗的關(guān)鍵因素，也是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療舉措[3]。本研究由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師共同組成社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以持續(xù)的血糖監(jiān)控、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)以及必要的自我管理教育為重點(diǎn)。旨在通過(guò)家庭訪(fǎng)問(wèn)健康教育，引導(dǎo)患者培養(yǎng)合理的生活習(xí)慣，控制疾病及其并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc值均明顯低于對(duì)照組，且SDSCA量表血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、膳食情況、運(yùn)動(dòng)情況、遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組。鄧偉中等[4]的文獻(xiàn)研究將家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于2型糖尿病患者以及高危個(gè)體的護(hù)理中，結(jié)果顯示患者的血糖控制情況得到明顯改善，提示社區(qū)家庭訪(fǎng)問(wèn)在糖尿病患者健康教育中具有顯著成效。飲食量化是目前控制與治療糖尿病的重要手段。本研究對(duì)患者的三餐攝入量、食物種類(lèi)進(jìn)行約束，為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，囑患者做好飲食記錄，對(duì)其飲食執(zhí)行情況進(jìn)行分析，并予以持續(xù)指導(dǎo)[5]。根據(jù)不同文化程度、接受能力的患者的實(shí)際情況，予以多種形式的信息支持，可提高患者疾病自我管理技能，使其主動(dòng)養(yǎng)成健康、合理的行為、生活習(xí)慣以及遵醫(yī)行為。

綜上所述，社區(qū)糖尿病患者實(shí)施家庭訪(fǎng)問(wèn)，可提高患者的自我管理能力，改善其生活行為習(xí)慣，利于其血糖控制，同時(shí)有助于節(jié)約家庭以及國(guó)家醫(yī)療支出，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。