廣東省廉江市人民醫(yī)院（524400）吳玉蘭 戚詩(shī)燕 許彩英

ICU呼吸重癥的一種有效措施是機(jī)械通氣治療，但是這并不能完全代替自主呼吸[1]。同樣，對(duì)于符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的患者需要及時(shí)進(jìn)行撤機(jī)處理[2]，由于部分患者在撤機(jī)后容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，加上機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)，難以進(jìn)行正常呼吸[3]。因此，本文探討了綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)中的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)告敘述如下。

1 資料、方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月～2019年1月收治的50例ICU呼吸重癥患者作為觀(guān)察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各25例。其中25例對(duì)照組患者中，男性患者14例，女性患者11例；年齡區(qū)間41～82歲，平均年齡為（62.78±11.67）歲。25例觀(guān)察組患者中，男性患者13例，女性患者12例；年齡區(qū)間42～82歲，平均年齡為（62.55±12.28）歲。該研究均是通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。兩組資料結(jié)果對(duì)比，P>0.05，可進(jìn)行研究和對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施 觀(guān)察生命體征、心理疏導(dǎo)及健康教育等。

1.2.2 觀(guān)察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施 ①撤機(jī)前護(hù)理。撤機(jī)前護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征以及面色、表情等變化情況，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，如血壓、心率、呼吸等；若患者符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)則可遵醫(yī)囑進(jìn)行撤機(jī)處理；同時(shí)為緩解患者因撤機(jī)帶來(lái)的緊張、恐懼等心理壓力，這時(shí)護(hù)理人員需多與患者交流，減少不良情緒。此外，耐心向患者及家屬講解撤機(jī)前后的相關(guān)知識(shí)，如撤機(jī)前后的注意事項(xiàng)等，以此提高患者的認(rèn)知水平；此外，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，保證能量充足，并保持呼吸道通暢，定時(shí)協(xié)助患者翻身，防止肺部感染情況的發(fā)生[4]。②撤機(jī)時(shí)護(hù)理。撤機(jī)時(shí)護(hù)理人員同樣需密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征以及面色、表情等變化情況，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，如血壓、心率、呼吸等；給予吸氧，一旦出現(xiàn)異常情況，需馬上通知醫(yī)生并及時(shí)進(jìn)行處理；對(duì)于呼吸功能恢復(fù)正常的患者，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行自主呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練期間給予鼓勵(lì)和幫助，增強(qiáng)患者的治療信心[5][6]。③撤機(jī)后護(hù)理。撤機(jī)后護(hù)理人員除觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命體征外，還需關(guān)注各種導(dǎo)管是否出現(xiàn)脫落、堵塞等意外情況發(fā)生；給予患者呼吸道定時(shí)濕化，嚴(yán)格按照無(wú)菌制度進(jìn)行操作，預(yù)防呼吸道感染情況的發(fā)生；同時(shí)根據(jù)患者具體病情給予營(yíng)養(yǎng)支持，保持水、電解質(zhì)平衡，幫助患者早日康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀(guān)察和對(duì)比兩組ICU呼吸重癥患者的一次撤機(jī)成功率、撤機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)，評(píng)價(jià)在ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)為：①氧合充分；②心血管系統(tǒng)穩(wěn)定；③體溫低于38℃；④沒(méi)有發(fā)生呼吸性酸中毒；⑤血紅蛋白含量充足；⑥意識(shí)清醒；⑦代謝穩(wěn)定；⑧淺快呼吸指數(shù)≤105[7]。經(jīng)過(guò)撤機(jī)前的臨床判斷，確定患者是否具備撤機(jī)條件，若ICU呼吸重癥患者符合上述撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，則可進(jìn)行撤機(jī)處理，記錄一次撤機(jī)成功率；其中撤機(jī)時(shí)間一般是根據(jù)ICU呼吸重癥患者的臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定。并發(fā)癥包括氣胸、皮下氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等。護(hù)理滿(mǎn)意度則采用本院制定的“患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表”對(duì)兩組ICU呼吸重癥患者進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員的護(hù)理操作水平、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等，滿(mǎn)分100分，共發(fā)放50份調(diào)查表，收回50份，回收率100%，最后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件主要以SPSS2.0的版本為主，本文評(píng)價(jià)指標(biāo)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料（撤機(jī)時(shí)間）采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（一次撤機(jī)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度）采用：“%”表示，卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示組間結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)一次撤機(jī)成功率、撤機(jī)時(shí)間 觀(guān)察組一次撤機(jī)成功率高達(dá)92.00%，相比對(duì)照組的68.00%要高，兩組結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組撤機(jī)時(shí)間為（6.20±1.80）d，相比對(duì)照組的（8.35±2.05）d要短，兩組結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n,%）

2.2 評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察組護(hù)理期間，發(fā)生1例皮下氣腫、4例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，總發(fā)生率為20.00%；對(duì)照組護(hù)理期間，發(fā)生1例氣胸、3例皮下氣腫、8例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，總發(fā)生率為48.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)附表。

2.3 評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度 觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為96.00%（24/25），對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為76.00%（19/25），組間結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸機(jī)容易導(dǎo)致ICU呼吸重癥患者發(fā)生呼吸相關(guān)肺炎、皮下氣腫等并發(fā)癥，撤機(jī)前后容易影響ICU呼吸重癥患者的心理情緒，機(jī)械通氣時(shí)間加長(zhǎng)，這些均會(huì)影響撤機(jī)成功率。因此，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者心理壓力、減少并發(fā)癥的發(fā)生等具有重要作用，可以提高撤機(jī)成功率。這就要求護(hù)理人員需要熟練掌握撤機(jī)的最佳時(shí)機(jī)，疏導(dǎo)不良情緒，補(bǔ)充身體能量，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，從而提高撤機(jī)成功率。

在本次研究中，通過(guò)比較在ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)中應(yīng)用不同的護(hù)理干預(yù)措施，旨在探討其臨床效果。結(jié)果顯示觀(guān)察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后，觀(guān)察組一次撤機(jī)成功率高于對(duì)照組（X2=4.500，P<0.05），撤機(jī)時(shí)間短于對(duì)照組（t=3.940，P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（X2=4.367，P<0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（X2=4.153，P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)中的臨床效果顯著，可有效提高撤機(jī)成功率，值得臨床加以推廣和應(yīng)用。