廣東省廉江市人民醫(yī)院(524400)吳玉蘭 戚詩(shī)燕 許彩英
ICU呼吸重癥的一種有效措施是機(jī)械通氣治療,但是這并不能完全代替自主呼吸[1]。同樣,對(duì)于符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的患者需要及時(shí)進(jìn)行撤機(jī)處理[2],由于部分患者在撤機(jī)后容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒,加上機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng),難以進(jìn)行正常呼吸[3]。因此,本文探討了綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)中的臨床效果,現(xiàn)將報(bào)告敘述如下。
1.1 臨床資料 選取我院2016年1月~2019年1月收治的50例ICU呼吸重癥患者作為觀(guān)察對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀(guān)察組,各25例。其中25例對(duì)照組患者中,男性患者14例,女性患者11例;年齡區(qū)間41~82歲,平均年齡為(62.78±11.67)歲。25例觀(guān)察組患者中,男性患者13例,女性患者12例;年齡區(qū)間42~82歲,平均年齡為(62.55±12.28)歲。該研究均是通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。兩組資料結(jié)果對(duì)比,P>0.05,可進(jìn)行研究和對(duì)比。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施 觀(guān)察生命體征、心理疏導(dǎo)及健康教育等。
1.2.2 觀(guān)察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施 ①撤機(jī)前護(hù)理。撤機(jī)前護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征以及面色、表情等變化情況,監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo),如血壓、心率、呼吸等;若患者符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)則可遵醫(yī)囑進(jìn)行撤機(jī)處理;同時(shí)為緩解患者因撤機(jī)帶來(lái)的緊張、恐懼等心理壓力,這時(shí)護(hù)理人員需多與患者交流,減少不良情緒。此外,耐心向患者及家屬講解撤機(jī)前后的相關(guān)知識(shí),如撤機(jī)前后的注意事項(xiàng)等,以此提高患者的認(rèn)知水平;此外,加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持,保證能量充足,并保持呼吸道通暢,定時(shí)協(xié)助患者翻身,防止肺部感染情況的發(fā)生[4]。②撤機(jī)時(shí)護(hù)理。撤機(jī)時(shí)護(hù)理人員同樣需密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征以及面色、表情等變化情況,并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo),如血壓、心率、呼吸等;給予吸氧,一旦出現(xiàn)異常情況,需馬上通知醫(yī)生并及時(shí)進(jìn)行處理;對(duì)于呼吸功能恢復(fù)正常的患者,護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行自主呼吸訓(xùn)練,訓(xùn)練期間給予鼓勵(lì)和幫助,增強(qiáng)患者的治療信心[5][6]。③撤機(jī)后護(hù)理。撤機(jī)后護(hù)理人員除觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命體征外,還需關(guān)注各種導(dǎo)管是否出現(xiàn)脫落、堵塞等意外情況發(fā)生;給予患者呼吸道定時(shí)濕化,嚴(yán)格按照無(wú)菌制度進(jìn)行操作,預(yù)防呼吸道感染情況的發(fā)生;同時(shí)根據(jù)患者具體病情給予營(yíng)養(yǎng)支持,保持水、電解質(zhì)平衡,幫助患者早日康復(fù)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀(guān)察和對(duì)比兩組ICU呼吸重癥患者的一次撤機(jī)成功率、撤機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo),評(píng)價(jià)在ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)為:①氧合充分;②心血管系統(tǒng)穩(wěn)定;③體溫低于38℃;④沒(méi)有發(fā)生呼吸性酸中毒;⑤血紅蛋白含量充足;⑥意識(shí)清醒;⑦代謝穩(wěn)定;⑧淺快呼吸指數(shù)≤105[7]。經(jīng)過(guò)撤機(jī)前的臨床判斷,確定患者是否具備撤機(jī)條件,若ICU呼吸重癥患者符合上述撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn),則可進(jìn)行撤機(jī)處理,記錄一次撤機(jī)成功率;其中撤機(jī)時(shí)間一般是根據(jù)ICU呼吸重癥患者的臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定。并發(fā)癥包括氣胸、皮下氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等。護(hù)理滿(mǎn)意度則采用本院制定的“患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表”對(duì)兩組ICU呼吸重癥患者進(jìn)行調(diào)查,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員的護(hù)理操作水平、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等,滿(mǎn)分100分,共發(fā)放50份調(diào)查表,收回50份,回收率100%,最后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件主要以SPSS2.0的版本為主,本文評(píng)價(jià)指標(biāo)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,其中計(jì)量資料(撤機(jī)時(shí)間)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(一次撤機(jī)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度)采用:“%”表示,卡方檢驗(yàn),若P<0.05,則表示組間結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 評(píng)價(jià)一次撤機(jī)成功率、撤機(jī)時(shí)間 觀(guān)察組一次撤機(jī)成功率高達(dá)92.00%,相比對(duì)照組的68.00%要高,兩組結(jié)果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組撤機(jī)時(shí)間為(6.20±1.80)d,相比對(duì)照組的(8.35±2.05)d要短,兩組結(jié)果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
附表 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)
2.2 評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察組護(hù)理期間,發(fā)生1例皮下氣腫、4例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,總發(fā)生率為20.00%;對(duì)照組護(hù)理期間,發(fā)生1例氣胸、3例皮下氣腫、8例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,總發(fā)生率為48.00%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)附表。
2.3 評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度 觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為96.00%(24/25),對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為76.00%(19/25),組間結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
呼吸機(jī)容易導(dǎo)致ICU呼吸重癥患者發(fā)生呼吸相關(guān)肺炎、皮下氣腫等并發(fā)癥,撤機(jī)前后容易影響ICU呼吸重癥患者的心理情緒,機(jī)械通氣時(shí)間加長(zhǎng),這些均會(huì)影響撤機(jī)成功率。因此,針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者心理壓力、減少并發(fā)癥的發(fā)生等具有重要作用,可以提高撤機(jī)成功率。這就要求護(hù)理人員需要熟練掌握撤機(jī)的最佳時(shí)機(jī),疏導(dǎo)不良情緒,補(bǔ)充身體能量,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,從而提高撤機(jī)成功率。
在本次研究中,通過(guò)比較在ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)中應(yīng)用不同的護(hù)理干預(yù)措施,旨在探討其臨床效果。結(jié)果顯示觀(guān)察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后,觀(guān)察組一次撤機(jī)成功率高于對(duì)照組(X2=4.500,P<0.05),撤機(jī)時(shí)間短于對(duì)照組(t=3.940,P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(X2=4.367,P<0.05),護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(X2=4.153,P<0.05)。
綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)中的臨床效果顯著,可有效提高撤機(jī)成功率,值得臨床加以推廣和應(yīng)用。