廣東省廉江市人民醫(yī)院（524400）吳玉蘭 戚詩燕 許彩英

ICU呼吸重癥的一種有效措施是機械通氣治療，但是這并不能完全代替自主呼吸[1]。同樣，對于符合撤機標準的患者需要及時進行撤機處理[2]，由于部分患者在撤機后容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，加上機械通氣時間較長，難以進行正常呼吸[3]。因此，本文探討了綜合護理干預措施應(yīng)用在ICU呼吸重癥患者呼吸機撤機中的臨床效果，現(xiàn)將報告敘述如下。

1 資料、方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月～2019年1月收治的50例ICU呼吸重癥患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各25例。其中25例對照組患者中，男性患者14例，女性患者11例；年齡區(qū)間41～82歲，平均年齡為（62.78±11.67）歲。25例觀察組患者中，男性患者13例，女性患者12例；年齡區(qū)間42～82歲，平均年齡為（62.55±12.28）歲。該研究均是通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準及患者家屬簽字同意。兩組資料結(jié)果對比，P>0.05，可進行研究和對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理干預措施 觀察生命體征、心理疏導及健康教育等。

1.2.2 觀察組實施綜合護理干預措施 ①撤機前護理。撤機前護理人員需密切關(guān)注患者的各項生命體征以及面色、表情等變化情況，監(jiān)測相關(guān)指標，如血壓、心率、呼吸等；若患者符合撤機標準則可遵醫(yī)囑進行撤機處理；同時為緩解患者因撤機帶來的緊張、恐懼等心理壓力，這時護理人員需多與患者交流，減少不良情緒。此外，耐心向患者及家屬講解撤機前后的相關(guān)知識，如撤機前后的注意事項等，以此提高患者的認知水平；此外，加強患者的營養(yǎng)支持，保證能量充足，并保持呼吸道通暢，定時協(xié)助患者翻身，防止肺部感染情況的發(fā)生[4]。②撤機時護理。撤機時護理人員同樣需密切關(guān)注患者的各項生命體征以及面色、表情等變化情況，并實時監(jiān)測相關(guān)指標，如血壓、心率、呼吸等；給予吸氧，一旦出現(xiàn)異常情況，需馬上通知醫(yī)生并及時進行處理；對于呼吸功能恢復正常的患者，護理人員需指導患者進行自主呼吸訓練，訓練期間給予鼓勵和幫助，增強患者的治療信心[5][6]。③撤機后護理。撤機后護理人員除觀察患者的各項生命體征外，還需關(guān)注各種導管是否出現(xiàn)脫落、堵塞等意外情況發(fā)生；給予患者呼吸道定時濕化，嚴格按照無菌制度進行操作，預防呼吸道感染情況的發(fā)生；同時根據(jù)患者具體病情給予營養(yǎng)支持，保持水、電解質(zhì)平衡，幫助患者早日康復。

1.3 評價指標 觀察和對比兩組ICU呼吸重癥患者的一次撤機成功率、撤機時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度等指標，評價在ICU呼吸重癥患者呼吸機撤機中實施綜合護理干預的應(yīng)用效果。撤機標準為：①氧合充分；②心血管系統(tǒng)穩(wěn)定；③體溫低于38℃；④沒有發(fā)生呼吸性酸中毒；⑤血紅蛋白含量充足；⑥意識清醒；⑦代謝穩(wěn)定；⑧淺快呼吸指數(shù)≤105[7]。經(jīng)過撤機前的臨床判斷，確定患者是否具備撤機條件，若ICU呼吸重癥患者符合上述撤機標準，則可進行撤機處理，記錄一次撤機成功率；其中撤機時間一般是根據(jù)ICU呼吸重癥患者的臨床表現(xiàn)和血氣分析結(jié)果決定。并發(fā)癥包括氣胸、皮下氣腫、呼吸機相關(guān)肺炎等。護理滿意度則采用本院制定的“患者對護理服務(wù)滿意度調(diào)查表”對兩組ICU呼吸重癥患者進行調(diào)查，評價內(nèi)容包括護理人員的護理操作水平、護理態(tài)度、護理技術(shù)等，滿分100分，共發(fā)放50份調(diào)查表，收回50份，回收率100%，最后統(tǒng)計結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件主要以SPSS2.0的版本為主，本文評價指標均采用統(tǒng)計學軟件進行處理，其中計量資料（撤機時間）采用“均數(shù)±標準差”表示，t檢驗；計數(shù)資料（一次撤機成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度）采用：“%”表示，卡方檢驗，若P＜0.05，則表示組間結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 評價一次撤機成功率、撤機時間 觀察組一次撤機成功率高達92.00%，相比對照組的68.00%要高，兩組結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組撤機時間為（6.20±1.80）d，相比對照組的（8.35±2.05）d要短，兩組結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

附表 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n,%）

2.2 評價并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組護理期間，發(fā)生1例皮下氣腫、4例呼吸機相關(guān)肺炎，總發(fā)生率為20.00%；對照組護理期間，發(fā)生1例氣胸、3例皮下氣腫、8例呼吸機相關(guān)肺炎，總發(fā)生率為48.00%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。具體見附表。

2.3 評價護理滿意度 觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度為96.00%（24/25），對照組患者對護理服務(wù)的滿意度為76.00%（19/25），組間結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸機容易導致ICU呼吸重癥患者發(fā)生呼吸相關(guān)肺炎、皮下氣腫等并發(fā)癥，撤機前后容易影響ICU呼吸重癥患者的心理情緒，機械通氣時間加長，這些均會影響撤機成功率。因此，針對性的護理干預對減輕患者心理壓力、減少并發(fā)癥的發(fā)生等具有重要作用，可以提高撤機成功率。這就要求護理人員需要熟練掌握撤機的最佳時機，疏導不良情緒，補充身體能量，同時指導患者進行呼吸功能訓練，從而提高撤機成功率。

在本次研究中，通過比較在ICU呼吸重癥患者呼吸機撤機中應(yīng)用不同的護理干預措施，旨在探討其臨床效果。結(jié)果顯示觀察組患者實施綜合護理干預措施后，觀察組一次撤機成功率高于對照組（X2=4.500，P<0.05），撤機時間短于對照組（t=3.940，P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（X2=4.367，P<0.05），護理滿意度高于對照組（X2=4.153，P<0.05）。

綜上所述，綜合護理干預措施應(yīng)用在ICU呼吸重癥患者呼吸機撤機中的臨床效果顯著，可有效提高撤機成功率，值得臨床加以推廣和應(yīng)用。