廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（510800）麻麗先

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高和交通運(yùn)輸業(yè)的飛速發(fā)展，膝關(guān)節(jié)的損傷也越來(lái)越多，其中膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于臨床中一種比較常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)類疾病，主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限以及腫脹等。國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)表明傳統(tǒng)大切口膝關(guān)節(jié)探查半月板修復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，逐漸被淘汰使用，自從膝關(guān)節(jié)鏡得到廣泛應(yīng)用之后，關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)成形術(shù)在臨床中已經(jīng)成為半月板損傷治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。不過(guò)在患者手術(shù)之后如果不采取科學(xué)合理康復(fù)護(hù)理措施，也可能會(huì)導(dǎo)致患者肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)內(nèi)出血、僵硬、膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)限制等問(wèn)題出現(xiàn)，為了讓膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷術(shù)后的患者快速康復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，結(jié)合我科多年工作經(jīng)驗(yàn)，在膝關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)后配合中藥外敷的康復(fù)護(hù)理方面取得了一定療效，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月我院收治的接受膝關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)治療的患者82例，采用抽簽法隨機(jī)分為兩組，各41例。患者均知情同意本研究，對(duì)照組男22例，女19例，年齡21～59歲，平均年齡（36.7±3.9）歲，依據(jù)內(nèi)側(cè)以及外側(cè)半月板相關(guān)損傷分類標(biāo)準(zhǔn)中，其中外側(cè)半月板損傷26例，內(nèi)側(cè)半月板損傷15例，依據(jù)左右膝關(guān)節(jié)相關(guān)損傷標(biāo)準(zhǔn)，其中右膝關(guān)節(jié)損傷21例，左膝關(guān)節(jié)損傷20例。研究組男24例，女17例，年齡20～56歲，平均年齡（34.1±2.8）歲，依據(jù)內(nèi)側(cè)以及外側(cè)半月板相關(guān)損傷分類標(biāo)準(zhǔn)中，其中外側(cè)半月板損傷25例，內(nèi)側(cè)半月板損傷16例，依據(jù)左右膝關(guān)節(jié)相關(guān)損傷標(biāo)準(zhǔn)，其中右膝關(guān)節(jié)損傷22例，左膝關(guān)節(jié)損傷19例。一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后功能訓(xùn)練法，其中具體方法為在手術(shù)之后一周之內(nèi)，在患者出現(xiàn)麻醉消退癥狀之后便對(duì)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，首先將股四頭肌進(jìn)行收縮，每天進(jìn)行4次，每次保持15下，在第4天進(jìn)行仰臥位抬腿訓(xùn)練，保持每天4次，每次保持15下，腿部抬高角度開(kāi)始為35°左右，可以根據(jù)患者情況擴(kuò)展到85°左右。在手術(shù)之后第5天對(duì)患者包扎物進(jìn)行拆開(kāi)，對(duì)患者關(guān)節(jié)中積液狀況進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn)積液應(yīng)該立即進(jìn)行相應(yīng)處理，如果沒(méi)有積液的情況出現(xiàn)，便可以繼續(xù)進(jìn)行抬高訓(xùn)練。在患者進(jìn)行手術(shù)之后的3周左右，根據(jù)患者的不同情況對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行股四頭肌的相關(guān)抗阻力訓(xùn)練，每天3次，每次3分鐘，之后可以根據(jù)患者情況增加為每天4次，將患者的踝部阻力進(jìn)行逐漸增強(qiáng)，指導(dǎo)患者下地適當(dāng)活動(dòng)[2]。在患者術(shù)后第4周左右，重復(fù)以上活動(dòng)內(nèi)容，并對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行仔細(xì)查看，并且給予患者相應(yīng)的鼓勵(lì)，進(jìn)而將訓(xùn)練強(qiáng)度增加，使患者的肌肉張力進(jìn)行加大，進(jìn)而慢慢恢復(fù)患者的正常活動(dòng)，在手術(shù)之后2個(gè)月左右進(jìn)行比較全面的鍛煉，進(jìn)而將患者的正?；顒?dòng)能力進(jìn)行完全恢復(fù)，鼓勵(lì)患者可以做些適當(dāng)?shù)捏w力活，進(jìn)而將下肢肌群的耐力進(jìn)行增加，減少膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)急劇變相以及旋轉(zhuǎn)的情況[3]。

附表 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

附表 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理后2個(gè)月 護(hù)理后3個(gè)月對(duì)照組 41 6.3±2.8 5.7±2.1 4.3±1.6 2.9±0.5研究組 41 6.4±2.9 4.2±1.8 2.8±0.8 1.3±0.2 t/18.324 17.627 19.259 17.147 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.2 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中藥外敷康復(fù)護(hù)理的方法，具體內(nèi)容有，在患者手術(shù)之后第2周對(duì)患者進(jìn)行中藥外敷，采用秦艽15g，木瓜15g，伸筋草15g，威靈仙15g，天南星15g，元胡15g，牛膝25g，川芎25g，紅花40g，將以上藥材進(jìn)行熬制，之后分裝到50ml的小袋中進(jìn)行備用，在對(duì)患者進(jìn)行外敷的時(shí)候，采取紗布浸潤(rùn)之后在患處進(jìn)行外敷，紗布干透之后再進(jìn)行紗布更換，每日一次，每?jī)芍転橐粋€(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①VAS評(píng)分：記錄納入患者護(hù)理前和護(hù)理第1個(gè)月以及第2個(gè)月、第3個(gè)月的VAS評(píng)分，其中評(píng)分越高證明患者的自覺(jué)疼痛程度越高。②護(hù)理有效率，采用Lyscholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者的護(hù)理有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中顯效：80分以上；有效：61～80分；無(wú)效：60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)附表。

2.2 兩組護(hù)理效果對(duì)比 研究組護(hù)理有效率（95.1%）高于對(duì)照組（65.8%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變常見(jiàn)的一種，其以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛為主，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。大部分患者會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)外展以及內(nèi)收的顯著外傷，或者少數(shù)患者并沒(méi)有外傷史，不過(guò)因?yàn)橥诵行圆∽儗?dǎo)致的半月板損傷，并且該類患者也有著長(zhǎng)時(shí)間半蹲位或者蹲著工作的顯著特征[4]。

在中醫(yī)治療中，膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于筋傷的一種，因外力作用或慢性勞損使脈絡(luò)收到損傷，進(jìn)而瘀阻不通血瘀氣滯，造成經(jīng)絡(luò)阻滯的情況出現(xiàn)，因此前期可以表現(xiàn)出活動(dòng)受到障礙，并且有著局部疼痛腫脹的癥狀[5]?；颊弑M管可能休息后腫脹情況會(huì)逐漸消退，不過(guò)由于氣血阻滯，并且血不榮筋，導(dǎo)致失養(yǎng)筋骨的情況出現(xiàn)，進(jìn)而造成肌肉出現(xiàn)萎縮和痙攣，患者乏力疲軟。

在此次研究中，研究組護(hù)理有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是由于中藥外敷的方劑中的紅花以及川芎有著化瘀活血的功效，威靈仙具有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)的作用，性急善走，可以宣通五臟，因此可以止痛通經(jīng)，牛膝有著引瘀血下行的功效，與元胡相配可以止痛行氣，天南星有著除濕祛風(fēng)的功效，木瓜舒筋柔筋，再配合伸筋草通絡(luò)舒筋的功效更為顯著。在我們大量臨床工作中證明中藥外敷充分發(fā)揮了活絡(luò)舒筋、祛瘀活血的功效，將患者的膝關(guān)節(jié)循環(huán)進(jìn)行有效改善，同時(shí)還能夠?qū)⒒颊叩臍庋M(jìn)行調(diào)理，將膝關(guān)節(jié)淋巴以及血液循環(huán)進(jìn)行有效促進(jìn)，進(jìn)而將血管痙攣和腫脹的情況有效減少。當(dāng)然，胡小蘭[6]認(rèn)為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者需要配合個(gè)性化下肢肌力運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，可明顯提高患者功能鍛煉依從性，促進(jìn)患肢肌力恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，快速患者康復(fù)。我們?cè)谂R床中膝關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)后配合中藥外敷康復(fù)護(hù)理，再配合患者個(gè)性化下肢針對(duì)性的肌力訓(xùn)練，也取得了良好療效。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)后配合中藥外敷康復(fù)護(hù)理，能夠?qū)⒒颊叩南リP(guān)節(jié)功能最大程度地快速恢復(fù)，使VAS評(píng)分進(jìn)行有效改善，同時(shí)有著較好的臨床護(hù)理效果，值得臨床中推廣與應(yīng)用。