廣東省茂名市婦幼保健院（525000）柯燕飛

目前胸、腹腔鏡手術在小兒手術中廣泛應用，其具有切口小、損傷小、恢復快等優(yōu)勢，但患兒術后可能出現(xiàn)因低溫而出現(xiàn)的并發(fā)癥等，不利于術后患兒恢復[1]。因此需要加強對患兒體溫管理。為此，將復合保溫護理用于小兒胸、腹腔鏡手術圍術期內，以探尋其臨床價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2018年1月～2019年3月間收治的88例行胸、腹腔鏡手術小兒患兒按照隨機數(shù)字法分為兩組，對照組44例中男性24例，女性20例；年齡在2天～10歲，平均年齡（8.41±1.13）歲；手術種類：腹腔鏡下肛門成形術8例，腹腔鏡巨結腸手術5例，腹腔鏡隱睪下降固定手術8例，腹腔鏡腸梗阻手術復位術8例，腹腔鏡下闌尾切除術6例，胸腔鏡下膈疝修補術2例，胸腔鏡下食管漏修補術2例，胸腔鏡食道閉鎖手術5例。研究組44例中男性22例，女性22例；年齡在3天～10歲，平均年齡（8.64±1.13）歲；手術種類：腹腔鏡下肛門成形術8例，腹腔鏡巨結腸手術7例，腹腔鏡隱睪下降固定手術6例，腹腔鏡腸梗阻手術復位術7例，腹腔鏡下闌尾切除術8例，胸腔鏡下膈疝修補術1例，胸腔鏡下食管漏修補術2例，胸腔鏡食道閉鎖手術5例。兩組間一般資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 對照組僅予以中央空調對手術室內溫度進行調節(jié)。研究組予以復合保溫護理。①術前跟患兒及家屬進行溝通，取得其信任，進而提高其配合度。術前全面評估患兒情況，預估可能出現(xiàn)的低體溫高危因素，進而針對性的給予預防措施。②轉運過程中給予患兒清潔棉帽、棉被、電熱毯等維持患兒體溫。③術中根據(jù)術前評估情況，針對高危因素的患兒給予頭部包裹棉墊、加快消毒鋪巾速度、減少軀體暴露時間、肩膀加棉肩墊，上肢套上棉袖、下肢穿棉褲腿等保溫措施，同時采用體溫探頭對患兒體溫情況進行嚴密監(jiān)測。術中積極調整手術室溫度，對輸注液體、沖洗液、消毒液進行加溫，保持與患兒體溫相近。根據(jù)患兒體溫變化情況以及室內溫度給予升溫儀循環(huán)水溫毯、暖風機、加蓋棉被等，保持體溫。④對術中使用的CO2氣體使用加溫裝置進行加溫，避免因CO2進入腹腔，引起患兒體溫下降。⑤患兒進入麻醉恢復室后，提高室內溫度，減少患兒暴露時間以及交接環(huán)節(jié)時間，給予保溫毯等進行保溫，嚴密檢測患兒體溫變化情況，同時給予相應的保暖措施。

1.3 療效判斷標準及觀察指標 ①比較兩組患兒麻醉完成時（T1）、手術30min（T2）、手術60min（T3）、手術后30min（T4）時患兒體溫變化情況。②比較兩組患兒入室時（T1）、麻醉誘導前（T2）、手術開始時（T3）、麻醉蘇醒時（T4）時血壓及心率變化情況。③統(tǒng)計兩組患兒術后拔管時間、清醒時間、蘇醒延遲發(fā)生情況以及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。寒戰(zhàn)判斷標準依據(jù)Guffin等提出的劃分標準[2]，等級分為5級，寒戰(zhàn)等級≥1級則判斷為寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0軟件分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間采用x2檢驗。計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

附表1 比較兩組不同時刻體溫（±s,℃)

附表1 比較兩組不同時刻體溫（±s,℃)

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附表2 比較兩組不同時刻血壓及心率（±s)

附表2 比較兩組不同時刻血壓及心率（±s)

注：與本組T1比較，*表示P＜0.05，與研究組同時刻比較，#表示P＜0.05。

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2 結果

2.1 比較不同時刻體溫 兩組患兒T1、T2、T4時刻體溫比較無顯著差異（P＞0.05），研究組T3時刻體溫顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 比較不同時刻血壓及心率 兩組患兒T1時刻血壓及心率比較無顯著性差異（P ＞0.05），對照組T2、T3、T4時刻血壓及心率與研究組比較有顯著差異，且與T1時刻比較有顯著差異（P＜0.05）。研究組T2、T3、T4時刻血壓及心率與T1時刻比較無顯著差異（P＞0.05）。見附表2。

2.3 比較術后拔管時間、清醒時間 研究組術后拔管時間（25.12±5.14）min、清醒時間（17.13±2.94）min均顯著短于對照組（41.13±9.61）min、（34.19±5.97）min（P＜0.05）。

2.4 比較寒戰(zhàn)和蘇醒延遲情況 研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率（2.27%）和蘇醒延遲發(fā)生率（2.27%）均低于對照組的（22.73%）、（25.00%）（P＜0.05）。

3 討論

有研究表明，體溫是一個重要的生命體征，當患兒體溫降低時可誘發(fā)和加重疾病，因此需要維持體溫[3]。行胸、腹腔鏡手術的患兒在圍手術期內容易出現(xiàn)低溫情況，降低肝臟代謝率，延緩麻醉藥物排泄和代謝，從而影響患兒拔管時間和清醒時間，進而引發(fā)嘔吐、誤吸、呼吸抑制等多種并發(fā)癥[4]。因此需要采取有效的措施維持患兒體溫恒定，進而保持患兒機體各項生理功能正常。常規(guī)保溫護理無法滿足患兒需求。為此給予患兒加以復合保溫護理，結果研究組體溫、血壓及心率與對照組比較有顯著差異，術后拔管時間、清醒時間均顯著短于對照組，寒戰(zhàn)和蘇醒延遲發(fā)生率均低于對照組。分析原因是因為通過術前與患兒溝通交流，可提高患兒配合度[5]。轉運過程中加強保溫措施，維持體溫。術中調節(jié)室內溫度，給予輸血、輸液、消毒液、沖洗液進行加溫，使用升溫儀循環(huán)水溫毯、暖風機、加蓋棉被等維持體溫，可降低患兒低體溫、寒戰(zhàn)等發(fā)生。術后轉運過程中以及在復蘇室內均加強對患兒的保溫措施，進而維持患兒正常體溫，避免出現(xiàn)生命體征波動。

綜上所述，小兒胸腹腔鏡手術圍術期內采用復合保溫護理有利于維持患兒體溫、血壓及心率穩(wěn)定，縮短拔管時間、清醒時間，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。