廣東省佛山市第五人民醫(yī)院（528211）李超紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 取具有明確診斷、自愿參與本次研究的60例AMI患者，樣本入選時間為2017年6月～2018年12月。本研究征得醫(yī)院倫理委員會同意。所有患者分為（對照組、試驗(yàn)組）兩組，對照組中男女比例為18∶12；年齡44～74（59.4±7.0）歲；發(fā)病至入院時間0.3～14（3.3±0.5）h。試驗(yàn)組中男女比例為19∶11；年齡45～76（60.1±7.3）歲；發(fā)病至入院時間0.4～13（3.6±0.7）h。兩組患者一般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用急診常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行搶救，即患者家屬把患者送往我院急診科，急診科醫(yī)護(hù)人員對患者病情進(jìn)行常規(guī)診斷，進(jìn)而有針對性的實(shí)施急救治療或采用綠色通道行急救治療，在以上過程中護(hù)士要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑囑患者絕對臥床休息，并告知患者及家屬一些注意事項(xiàng)，同時確保急救準(zhǔn)備工作的全面性。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施急診護(hù)理套餐，具體如下：①接診、評估：遵照“快速、精確”的原則。對于“120”轉(zhuǎn)送的AMI患者直接實(shí)施急診護(hù)理套餐，搶救室直接接診；非“120”轉(zhuǎn)送的、伴有胸悶或胸痛等癥狀者由經(jīng)培訓(xùn)的分診護(hù)士初步評估后，初步判斷是否是AMI。針對胸痛、服藥不緩解者，快速執(zhí)行AMI急診護(hù)理套餐，5分鐘內(nèi)評估病情，10分鐘內(nèi)做出首份心電圖，在完成抽血后20min內(nèi)完成肌酸激酶同工酶，肌鈣蛋白、肌紅蛋白檢測，同時將相關(guān)信息反饋給醫(yī)生以為搶救工作提出數(shù)據(jù)支持。②救治：對疑似AMI者，責(zé)任護(hù)士無需等待醫(yī)囑，快速初步辨識病癥；協(xié)助醫(yī)生問診，整體評估患者病情，詳實(shí)記錄各類信息；在醫(yī)生初步診斷急性冠脈綜合癥后，責(zé)任護(hù)士要完成各類交接單，并協(xié)助醫(yī)生與上級醫(yī)院PCl導(dǎo)管室相關(guān)人員取得聯(lián)系；遵醫(yī)囑給予0.9% NS250ml ivd 抽血，阿司匹林腸溶片100㎎×3粒嚼服，替格瑞洛180㎎、瑞舒伐他汀鈣片10㎎口服，泮托拉唑40㎎口服。③轉(zhuǎn)送：確診為心肌梗死者，經(jīng)心內(nèi)科會診、家屬同意后，急診醫(yī)生聯(lián)系上級醫(yī)院PCI導(dǎo)管室做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。搶救責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)送至有介入中心的上級醫(yī)院進(jìn)行PCI治療，助理護(hù)士協(xié)助家屬完善轉(zhuǎn)院繳費(fèi)等手續(xù)。

附表 兩組患者各項(xiàng)救治時間比較(±s,min)

附表 兩組患者各項(xiàng)救治時間比較(±s,min)

組別（n） 接診時間 首份心電圖完成時間 抽血時間 床邊心梗三項(xiàng)檢測完成時間試驗(yàn)組（30） 3.7±2.3 8.6±1.6 10.5±3.3 23.4±6.1對照組（30） 7.4±4.2 15.8±4.9 17.2±3.8 36.5±7.3

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包，±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者接診時間、首份心電圖完成時間、抽血時間及床邊心梗三項(xiàng)檢測完成時間經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）為再灌注治療的首選方法，具備創(chuàng)傷輕微、康復(fù)迅速等優(yōu)勢。有研究指出，AMI患者在發(fā)病6h內(nèi)接受再灌注治療能使死亡率下降至5%～6%，若救治時間提前至1h內(nèi)，患者的死亡率僅為1.2%[1]。本套餐在執(zhí)行的全過程中，1名責(zé)任護(hù)士發(fā)揮主導(dǎo)作用，認(rèn)真完成與上級醫(yī)院PCI導(dǎo)管室的交接工作，有助于強(qiáng)化對患者病情及整個急救流程了解的全面性，進(jìn)而減少或規(guī)避護(hù)理差錯事件的發(fā)生。與此同時，強(qiáng)化輔助護(hù)士責(zé)任的明確性，進(jìn)而確保各項(xiàng)輔助性治療與護(hù)理工作流程的規(guī)范性，在維護(hù)AMI患者診療安全性方面也體現(xiàn)出一定價值。在本次研究中，試驗(yàn)組患者接診時間、首份心電圖完成時間、抽血時間及床邊心梗三項(xiàng)檢測完成時間均短于對照組，對其原因進(jìn)行分析可能是：①由“120”轉(zhuǎn)運(yùn)的AMI患者可由搶救室接診直接送入搶救流程，省略了常規(guī)急診救治中分診護(hù)士對AMI患者綜合評估環(huán)節(jié)，進(jìn)而減少了患者就診至分診評估時間；②急診護(hù)理套餐實(shí)施后，責(zé)任護(hù)士可直接對患者行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，進(jìn)而減縮患者心電圖檢查前的等待時間；③結(jié)合急診護(hù)理套餐救治中的相關(guān)內(nèi)容，把搶救室的護(hù)理任務(wù)配置給2名護(hù)士，并明確其各自操作內(nèi)容與流程，有助于提升護(hù)理資源利用率，減縮患者就診期間抽血、床邊心梗三項(xiàng)檢查等時間[2]。

總之，可初步認(rèn)為急診護(hù)理套餐有助于減縮AMI患者的急救時間，進(jìn)而提升搶救成功率，值得在AMI患者救治中推廣。