鄭州人民醫(yī)院（450000）楊棟 武天坤 王志平

1 資料和方法

自1994年3月我國建立執(zhí)業(yè)藥師資格制度[1]，30多年來，執(zhí)業(yè)藥師從無到有，截止2018年底，根據(jù)人社部數(shù)據(jù)，通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試的人員已經(jīng)達(dá)到103萬，但是根據(jù)國家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，2018年底全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為46.8萬人，注冊率僅為45.4%，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為3.3人，按照世界衛(wèi)生組織和國際藥學(xué)聯(lián)合會提出的標(biāo)準(zhǔn)，每萬人口需要擁有注冊執(zhí)業(yè)藥師6.2人[2]，我國執(zhí)業(yè)藥師注冊數(shù)量離國際標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距。本文用經(jīng)濟學(xué)的方法來分析執(zhí)業(yè)藥師掛證的原因，并對解決辦法的進行可行性分析。

2 執(zhí)業(yè)藥師掛證問題原因分析

2.1 藥師資格認(rèn)證雙軌制對注冊率的影響 執(zhí)業(yè)藥師出現(xiàn)低注冊率的一個原因就是我國藥師資格認(rèn)定施行的是雙軌制[3]：一類歸屬于國家衛(wèi)計委管理的藥師體系，其實行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格制度：另一類屬于國家食品藥品監(jiān)督管理部門管理的執(zhí)業(yè)藥師體系，實行職業(yè)資格準(zhǔn)入制度。醫(yī)院、藥檢所等機構(gòu)中的藥學(xué)人員及其他相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療人員即使通過了執(zhí)業(yè)藥師考試，在單位也用不上執(zhí)業(yè)藥師證，而且大部分單位不允許兼職，所以也就有了很多未注冊的執(zhí)業(yè)藥師證，而“無用”的執(zhí)業(yè)藥師證就成了掛證潛在的一部分供給。

2.2 掛證藥店存在的主要原因 有些藥店由于資金、位置、客源等原因，按照《零售藥店經(jīng)營服務(wù)規(guī)范》的要求很難維持持續(xù)的資金流，所以其就從配備執(zhí)業(yè)藥師這一塊找漏洞，藥監(jiān)部門檢查時讓執(zhí)業(yè)藥師臨時在崗，其他時間就只有“藥師證在崗”。

為了更直觀的分析掛證問題，本文用經(jīng)濟學(xué)供需關(guān)系來分析[4]，如附圖1（以供給O為正常情況下執(zhí)業(yè)藥師在市場上的供給，PO為聘用一位執(zhí)業(yè)藥師的最低價，QO為此時市場上藥店的數(shù)量；供給A為有掛證時的供給，PA為藥店在“配備”一位執(zhí)業(yè)藥師所需花費的最低資金，QA為此時藥店數(shù)量）。

在沒有掛證的情況下，供需曲線相交于O點，此時O點在數(shù)量曲線的投影點為QO，QO為市場上有能力正常運營下去的藥店數(shù)量。但是由于市場監(jiān)管的疏漏，以及有些藥店存在僥幸心理，掛證成了某些藥店降低成本的障眼法，這時2.1中提到的處于“無用”的藥師證就成了市場上現(xiàn)成的供給，后來還會出現(xiàn)為了掛證而考試的新的供給，這些“多出來的”供給導(dǎo)致供給曲線沿著需求曲線向右平移，此時供給曲線與需求曲線相交于A點，藥店“配備”一位執(zhí)業(yè)藥師所需花費的最低資金為PA，使掛證藥店運營成本大幅降低，所以市場上的藥店也就從QO增加到QA。這種情況下掛證藥店顯然是最大的受益者，其次掛證執(zhí)業(yè)藥師也得到了一定的利益，由于只有極少數(shù)藥店掛證被查處，所以導(dǎo)致更多藥店效仿，出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的情況，使市場上原有的正常執(zhí)業(yè)的藥師利益受損。掛證的藥店還會使消費者在購買藥品時因得不到專業(yè)的指導(dǎo)，增加了買到非對癥藥品的風(fēng)險。整體來說掛證給藥品零售市場帶來了更多的壞處，不利于藥品零售市場的健康發(fā)展。

3 本文就解決掛證問題的想到的可實施方法

附圖2 互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程審方及藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)

附圖3 多點執(zhí)業(yè)加遠(yuǎn)程服務(wù)情況下執(zhí)業(yè)藥師與藥店供需關(guān)系

3.1 多點執(zhí)業(yè)加互聯(lián)網(wǎng)云計算平臺的遠(yuǎn)程審方及藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng) 首先市場的形成是由供給的出現(xiàn)開始的，再出現(xiàn)需求，然后兩者達(dá)到平衡后就形成了現(xiàn)實的市場。所以要消滅掛證現(xiàn)象，首先要從供給端著手，如果能讓擁有執(zhí)業(yè)藥師證卻暫時不能注冊的人員進行多點執(zhí)業(yè)，不僅可以減少掛證現(xiàn)象，還可以減少人力資源的浪費，讓能者多勞，并能獲得更多的回報。附圖2就是本文基于出租車呼叫系統(tǒng)[5]和快遞搶單系統(tǒng)構(gòu)思出來的互聯(lián)網(wǎng)云計算模式下的執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程服務(wù)系統(tǒng)。

附圖1 執(zhí)業(yè)藥師與藥店供需關(guān)系

這個模式的大致過程是：①藥店的顧客去藥店買藥。②在藥店通過店內(nèi)通訊軟件向平臺發(fā)出求助。③平臺通過大數(shù)據(jù)尋找出最合適的藥師人群，并向該藥師群發(fā)出任務(wù)。④其中藥師B首先看到任務(wù)，并向平臺發(fā)出接受任務(wù)的信號。⑤平臺接到信號后向藥店端發(fā)出匹配成功的指令，并允許藥店端和藥師連接。⑥藥店端的邊緣計算系統(tǒng)和藥師B建立連接，并做好準(zhǔn)備隨時調(diào)取藥店信息（比如藥店有哪些藥適合顧客）配合藥師B對顧客進行服務(wù)。⑦并同時打開可視通訊設(shè)備的攝像頭讓藥師B通過藥師端的可視系統(tǒng)（例如手機、電腦等）看到顧客，顧客通過藥店內(nèi)可視通訊設(shè)備也能看到藥師，然后藥師B 開始對顧客進行“面對面”服務(wù)。⑧服務(wù)過程中邊緣計算系統(tǒng)對顧客出示的處方等信息拍照，并把B對顧客服務(wù)過程中的信息保存下來，篩選出比較重要的部分傳給云計算平臺用于備案。⑨藥師B對顧客服務(wù)完畢，并給顧客選好對癥的藥品，藥店與顧客完成此次交易。

3.2 多點執(zhí)業(yè)加互聯(lián)網(wǎng)云計算平臺的藥師遠(yuǎn)程服務(wù)系統(tǒng)的可行性分析 這個系統(tǒng)是否可行的關(guān)鍵在于它是否能降低，甚至消滅藥店掛證這種違規(guī)現(xiàn)象。本文繼續(xù)用經(jīng)濟學(xué)的供需關(guān)系來分析這個問題。如附圖3所示。由于多點執(zhí)業(yè)并能遠(yuǎn)程服務(wù)的原因，有些執(zhí)業(yè)藥師可以在業(yè)余時間繼續(xù)進行藥學(xué)服務(wù)，而有些執(zhí)業(yè)藥師全職等候在平臺服務(wù)端，持續(xù)為平臺連接的所有藥店服務(wù)，這就導(dǎo)致市場上的供給比掛證時還要多，使供給曲線繼續(xù)沿著需求曲線向右平移，附圖3中的多點執(zhí)業(yè)模式下的供給曲線與需求曲線交于B點，這時相對藥店來說，藥師的聘用價格PB更低，所以就導(dǎo)致有更多藥店可以在市場上存活。而對于執(zhí)業(yè)藥師來說，雖然在單個藥店賺取的收益少了，但是由于可以服務(wù)多個藥店，總的收益有可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以前的收益，而且也能保證顧客買藥時能得到專業(yè)的服務(wù)，總體來說給整個藥品零售市場每一位參與者都帶來了更多福利。

4 結(jié)果與討論

本文用經(jīng)濟學(xué)的方法分析了執(zhí)業(yè)藥師掛證問題久治不愈原因，并從供給與成本著手，用執(zhí)業(yè)藥師多點執(zhí)業(yè)來消耗“無用的”執(zhí)業(yè)藥師證，以達(dá)到減少掛證的供給；然后用遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)來降低藥店聘用執(zhí)業(yè)藥師的成本，使一些實力弱、客源少的藥店不靠掛證也能生存下來，最終設(shè)想出用藥師多點執(zhí)業(yè)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)云計算平臺遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)的方法，以期減少掛證現(xiàn)象。并用經(jīng)濟學(xué)的方法對此方法進行了可行性分析。

多點執(zhí)業(yè)結(jié)合云計算平臺遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)的方法如果成熟后，還可以加入信用積分及末尾淘汰機制，平臺會給信用好，服務(wù)質(zhì)量佳，專業(yè)知識扎實的藥師更多的服務(wù)機會，以提高整個平臺的對消費者的服務(wù)質(zhì)量，讓更多消費者滿意。