河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）王進(jìn)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2019年1月我院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者97例，按手術(shù)方案分試驗(yàn)組（n=49）、參照組（n=48）。試驗(yàn)組男18例，女31例，年齡36～58歲，平均（47.01±4.13）歲；參照組男18例，女30例，年齡36～59歲，平均（47.43±4.09）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過?；颊呒覍僦楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?/p>

1.2 方法 ①參照組行常規(guī)開顱術(shù)，全麻，側(cè)裂入路，顯微鏡輔助解剖側(cè)裂池，視交叉池打開后緩慢引流腦脊液，充分暴露病變部位，以動(dòng)脈瘤夾夾閉，完成后關(guān)顱。②試驗(yàn)組行3D-DSA引導(dǎo)下介入手術(shù)，3D-DSA系統(tǒng)（德國西門子），股動(dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)管置入顱內(nèi)血管實(shí)施3D-DSA，操作步驟：固定患者，透視定位，推動(dòng)操縱桿、選取系統(tǒng)位置鍵，待C型臂自主傾斜?？浚xDSA-5s三維功能，操縱桿后拉至C型臂自主傾斜，完成后囑患者配合2次采集圖像，三維重建所需圖像，閱讀3D-DSA系統(tǒng)生成血管影像，確定最佳圖像傳至顯示器，消減融合二維、三維圖像，在3D-DSA引導(dǎo)下以彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤，確認(rèn)止血，退出導(dǎo)管，壓迫股動(dòng)脈24h。術(shù)后常規(guī)抗感染治療3d。

附表 對比兩組手術(shù)情況（±s）

附表 對比兩組手術(shù)情況（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中失血量（ml）試驗(yàn)組（n=49） 51.36±2.98 5.94±1.38 46.98±2.78參照組（n=48） 59.68±3.02 7.01±1.55 298.54±9.46 t 13.657 3.593 178.461 P＜0.001 0.001 ＜0.001

1.3 手術(shù)效果評價(jià) 治愈：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤完全止血，基本恢復(fù)發(fā)病前生活狀態(tài)；殘疾：遺留不同程度肢體、神經(jīng)功能障礙，生活需他人照料；病死。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)效果。②手術(shù)情況。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)效果）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（手術(shù)情況）以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 兩組均未出現(xiàn)病死病例。試驗(yàn)組治愈率87.76%（43/49）、殘疾率12.24%（6/49），與參照組的81.25%（39/48）、18.75%（9/48）對比，無顯著差異（χ2=0.785，P=0.376）。

2.2 手術(shù)情況 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較參照組短，術(shù)中失血量較參照組少（P＜0.05），見附表。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組腦血管痙攣1例；參照組腦血管痙攣2例，顱內(nèi)感染1例，切口感染4例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.04%（1/49）與參照組14.58%（7/48）對比，無顯著差異（χ2=3.520，P=0.061）。

3 討論

開顱動(dòng)脈瘤結(jié)扎術(shù)是臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常規(guī)術(shù)式，能有效阻斷病灶血供，規(guī)避破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，但其無法滿足微創(chuàng)、快速康復(fù)理念的需求。3D-DSA引導(dǎo)下介入手術(shù)是在微創(chuàng)理念基礎(chǔ)上興起的一種可視化介入技術(shù)，通過實(shí)時(shí)融合二維、三維圖像，能直觀地將病灶區(qū)解剖學(xué)特征反饋給醫(yī)師。該技術(shù)已在肝疾病動(dòng)脈栓塞、椎動(dòng)脈狹窄介入治療中獲得良好效果[1]。

本研究采取3D-DSA引導(dǎo)下介入手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治愈率87.76%與參照組對比，無顯著差異（P ＞0.05），這與學(xué)者伊超等[2]研究結(jié)果近似，提示該手術(shù)方案效果確切。3D-DSA能將顱內(nèi)病灶大小、形態(tài)、位置及毗鄰情況精準(zhǔn)顯像，為醫(yī)師操作創(chuàng)造可視化條件，降低操作難度，且通過股動(dòng)脈入路能最大程度減小醫(yī)源性損傷，利于康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較參照組短，術(shù)中失血量較參照組少（P ＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低，表明3D-DSA引導(dǎo)下介入手術(shù)能滿足微創(chuàng)及快速康復(fù)的需求。

綜上可知，3D-DSA引導(dǎo)下介入手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效確切，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。