廣東省東莞市東部中心醫(yī)院（523560）陳文 葛永麗 林煥西 謝強(qiáng) 周植森

肩關(guān)節(jié)損傷是臨床常見骨科疾病，以肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩峰下撞擊癥、肱二頭肌長頭腱損傷等類型為主，典型癥狀為疼痛，可嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量，因而早期治療十分重要，但治療的前提是準(zhǔn)確診出患者疾病類型，從而給予針對性措施進(jìn)行治療[1]。目前肩關(guān)節(jié)損傷主要通過影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，以往常用CT檢測為主，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其診斷準(zhǔn)確率不是很理想，存在較多漏診、誤診的情況[2]。MRI是近幾年在肩關(guān)節(jié)損傷診斷中應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)診斷方式，且應(yīng)用效果理想?；诖耍疚木蚆RI、CT在肩關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行對比分析，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年1月～2018年12月我院收治的70例肩關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，其中男性患者37例，女性患者33例；年齡最小的18歲，年齡最大的72歲，平均年齡（58.91±5.43）歲。

1.2 方法 分別給予70例患者M(jìn)RI和CT進(jìn)行診斷，MRI診斷方式：選用Siemens avanto 1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀檢查進(jìn)行診斷，選用肩關(guān)節(jié)專用的相控陣線圈進(jìn)行掃描；指導(dǎo)患者取仰臥位，并讓其將雙手置于體側(cè)，可稍稍將身體側(cè)向健側(cè)，然后從患者肩峰開始掃描，掃描范圍至其肩胛骨下緣的水平位，依次對其進(jìn)行軸位抑脂PD序列，矢狀位T2WI序列、斜矢狀位抑脂PD序列、斜冠狀位抑脂PD及T1WI序列掃描；掃描參數(shù)設(shè)置：①軸位抑脂PD序列：TE：35ms；TR：3200ms；層厚：3mm；矩陣：256×205；FOV：17cm；層間距：0.6mm。②矢狀位T2WI序列：TE：72ms；TR：3690ms；層厚：4mm；矩陣：320×224；FOV：17cm；層間距：0.4mm。③斜矢狀位抑脂PD序列：TE：33ms；TR：3200ms；層厚：4mm；矩陣：256×205；FOV：17cm；層間距：0.4mm。④斜冠狀位抑脂PD序列：TE：33ms；TR：3200ms；層厚：4mm；矩陣：256×205；FOV：17cm；層間距：0.4mm。⑤斜冠狀位T1WI序列：TE：12ms；TR：550ms；層厚：4mm；矩陣：320×240；FOV：17cm；層間距：0.4mm。

CT診斷方式：應(yīng)用飛利浦多排螺旋CT進(jìn)行診斷，指導(dǎo)患者取仰臥位，并讓其將雙手置于體側(cè)，可稍稍將身體側(cè)向健側(cè)，且患者上肢需保持內(nèi)旋姿勢，然后對其肱骨頭及整個關(guān)節(jié)盂進(jìn)行掃描，在對患者進(jìn)行掃描的時候需保證儀器與肱骨干保持垂直狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種診斷方式對各種肩關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值，以患者手術(shù)病理驗證和經(jīng)關(guān)節(jié)腔鏡、造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，對其兩種診斷方式診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較分析；陽性預(yù)測值=真陽/（真陽+假陽）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，計數(shù)單位采用x2進(jìn)行檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量單位采用t進(jìn)行檢驗，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式各種肩關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率 70例患者中經(jīng)手術(shù)病理驗證和經(jīng)關(guān)節(jié)腔鏡、造影確診為肩袖損傷共30例，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)11例，肩峰下撞擊癥10例，肱二頭肌長頭腱損傷10例，上盂唇從前到后撕裂損傷9例。觀察兩種診斷方式對各種肩關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率發(fā)現(xiàn)，MRI檢出率均高于CT，且組間差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如附表1所示。

2.2 兩種診斷方式各種肩關(guān)節(jié)損傷的陽性預(yù)測值 觀察兩種診斷方式對各種肩關(guān)節(jié)損傷的陽性預(yù)測值發(fā)現(xiàn)，MRI檢出率均高于CT，且組間差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如附表2所示。

3 討論

在人類活動中，肩關(guān)節(jié)活動的頻率最高，日常中活動使用范圍較廣，且具有較高的活動性，但其在穩(wěn)定性方面弱于其他關(guān)節(jié)，因而較容易出現(xiàn)損傷情況，可對患者日常生活造成嚴(yán)重的影響。因而早期有效治療十分重要，而早期治療的前提是準(zhǔn)確診出損傷情況及損傷類型。

附表1 兩種診斷方式對各種肩關(guān)節(jié)損傷的檢出率[例(%)]

附表2 兩種診斷方式對各種肩關(guān)節(jié)損傷的陽性預(yù)測值（%）

CT是目前在臨床上應(yīng)用最為廣泛的肩關(guān)節(jié)損傷診斷方式，也是以往臨床上首選的診斷方式，其具有較高的分辨率，可使得患者的解剖結(jié)構(gòu)圖形密度分辨圖像的質(zhì)量得到提升，從而實(shí)現(xiàn)對患者的有效診斷，但通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其診斷漏診、誤診情況較多，一定程度上導(dǎo)致患者治療效果不理想[3]。近幾年隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的影像學(xué)技術(shù)被應(yīng)用到臨床中，MRI是近幾年在肩關(guān)節(jié)損傷中推廣的影像學(xué)診斷方式，其診斷優(yōu)勢得到了臨床認(rèn)可，可有效地對臨床診斷的準(zhǔn)確性和精準(zhǔn)性進(jìn)行提升[4]。在本次研究中，通過比較MRI和CT兩種診斷方式在肩關(guān)節(jié)損傷中應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，MRI的診斷價值較高，結(jié)果顯示MRI對于各種類型肩關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率及陽性預(yù)測值均顯著高于CT，且差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。MRI以往主要應(yīng)用于肩袖損傷診斷方面，其他肩關(guān)節(jié)損傷診斷方面較為少用，但從本次研究可看出其對各種肩關(guān)節(jié)損傷診斷均具有較高的診斷價值，且其與CT相比優(yōu)勢在于其可全方位的對患者病變進(jìn)行觀察，通過從軸位、斜矢狀位和斜冠狀位進(jìn)行掃描獲取圖形，可有效地的對患者盂唇、岡下肌、喙肩弓、肩胛下肌、岡上肌斷裂、小圓肌病變、肩袖不同部分的短軸截面等情況進(jìn)行評估，且通過采用不同序列進(jìn)行掃描診斷，可獲取到更精準(zhǔn)的圖像和數(shù)據(jù)，從而使得臨床診斷的準(zhǔn)確率得到提升，更好地對患者的損傷類型進(jìn)行鑒別診斷[5]。

綜上所述，對比分析MRI、CT在肩關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價值，發(fā)現(xiàn)MRI診斷價值更高，可有效地提升臨床診斷的準(zhǔn)確率和陽性預(yù)測值，為臨床鑒別診斷和治療方案的擬定提供有效的參考資料，使得更好的分辨患者的損傷類型，制定出針對性的治療方案，從而使得臨床治療的有效性得到保障，因而MRI在肩關(guān)節(jié)損傷診斷中應(yīng)用價值極高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。