廣東省東莞市第五人民醫(yī)院（523900）黎肖容 阮征 王曙光 陳淑麗

子宮內(nèi)膜息肉是因女性子宮內(nèi)膜局部過度增生所致的一種常見婦科病[1]，發(fā)病后可見患者子宮腔內(nèi)存在1個及以上的光滑腫物，同時并伴不孕與不規(guī)則陰道流血等臨床癥狀，增添患者的身心痛苦。目前，手術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉患者的手段方法，但該病具有易復(fù)發(fā)的特點[2]，因此如何有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后癥狀反復(fù)發(fā)作一度成為臨床相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者值得深思的難題。我院在圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)治療后應(yīng)用曼月樂，發(fā)生在預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)方面上可取得佳效，故詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2016年2月～2018年5月期間收治的100例有圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉患者作為此次研究對象，患者知情并同意加入研究，已閱讀此次研究相關(guān)資料。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，將奇數(shù)、偶數(shù)患者分別納入對照組（50例）、觀察組（50例）。對照組年齡范圍在42～59歲之間，平均年齡為（48.36±3.44）歲；病程范圍在1～9個月之間，平均病程為（4.57±1.24）個月。體重范圍在47～70kg之間，平均體重為（63.58±1.41）kg。觀察組年齡范圍在42～58歲之間，平均年齡為（48.28±3.35）歲；病程范圍在1～9個月之間，平均病程為（4.63±1.47）個月。體重范圍在47～70kg之間，平均體重為（62.67±1.28）kg。兩組在性別、年齡及體重對比上無顯著差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法 兩組均接受宮腔鏡檢查，并且在手術(shù)過程中對宮腔情況進(jìn)行觀察，在手術(shù)治療后，對照組術(shù)后不予與任何藥物。而觀察組術(shù)后則使用曼月樂，方法：在術(shù)后下月月經(jīng)來潮前3～5d，將曼月樂放置于患者宮腔中，并且均由同一名醫(yī)師負(fù)責(zé)放置曼月樂。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前，記錄兩組月經(jīng)量，并且治療后對患者隨訪24個月，分別在術(shù)后第3、6、12、24個月計算患者月經(jīng)量。同時，評估兩組患者術(shù)后有無復(fù)發(fā)，評估標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：患者經(jīng)期延長時間超過2d，并且經(jīng)量超過50mL；②宮腔鏡檢查：患者宮腔鏡中子宮內(nèi)膜表現(xiàn)存在圓錐型或卵圓形突出結(jié)節(jié)，并且結(jié)節(jié)色澤鮮紅，表面光滑，大部分結(jié)節(jié)有蒂；③陰超檢查：患者子宮部分血管呈星點狀，并且內(nèi)膜不均質(zhì)增厚，宮腔中存在異?；芈暎虎懿±頇z查：結(jié)果提示子宮內(nèi)膜息肉。在隨訪期間記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行X2檢驗。若檢驗結(jié)果顯示P<0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后隨訪月經(jīng)量情況 術(shù)前，兩組月經(jīng)量數(shù)據(jù)差異檢驗值為P>0.05；經(jīng)治療后，兩組月經(jīng)量均呈下降趨勢，對比發(fā)現(xiàn)觀察組降幅更顯著，且數(shù)據(jù)差異檢驗值為P<0.05，見附表數(shù)據(jù)。

2.2 比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況 術(shù)后隨訪期間兩組均有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，但比較發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率（2.0 0%）低于對照組（16.00%），且數(shù)據(jù)差異檢驗值為P<0.05。

2.3 比較兩組隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組有10例患者在術(shù)后12個月出現(xiàn)不規(guī)則出血的現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，而觀察組則有8例患者出現(xiàn)經(jīng)期延長與不規(guī)則出血的現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，兩組數(shù)據(jù)差異檢驗值為χ2=0.27，P>0.05。隨著時間的延長，兩組以上癥狀均得到緩解，并且無下腹墜脹、乳房脹痛等副作用。

3 討論

已有學(xué)者指出，在女性子宮內(nèi)膜局限性增生的情況下可引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，同時若是子宮內(nèi)膜局部雌孕激素比例失衡，將會造成黏膜過度增生[3]，為子宮內(nèi)膜息肉的生長提供條件。目前，宮腔鏡檢查是臨床上診斷子宮內(nèi)膜息肉患者的主要手段，臨床可依據(jù)檢查結(jié)果為患者選擇合理的手術(shù)方式進(jìn)行治療，但術(shù)后仍存在息肉復(fù)發(fā)的可能性，因此積極采取措施預(yù)防術(shù)后息肉的復(fù)發(fā)是鞏固患者療效、保障患者預(yù)后的關(guān)鍵。

附表 兩組術(shù)后隨訪月經(jīng)量情況比較（±s）

附表 兩組術(shù)后隨訪月經(jīng)量情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月 術(shù)后24個月對照組 50 175.29±45.20 75.58±25.31 55.98±20.14 40.56±18.54 36.58±8.22觀察組 50 175.35±45.47 60.21±23.15 45.35±20.47 35.97±11.70 33.04±3.16 t-0.43 5.37 6.52 7.61 3.12 P-0.058 0.031 0.020 0.014 0.035

曼月樂是一種新型激素宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，放置于患者宮腔后可緩放左炔諾孕酮，進(jìn)而對患者體內(nèi)雌激素的分泌進(jìn)行調(diào)整，實現(xiàn)抑制子宮內(nèi)膜增殖的過程。同時，曼月樂中含有52mg左炔諾孕酮，每天向患者宮腔內(nèi)釋放的含量為20μg，釋放后直接作用于患者子宮內(nèi)膜，加快內(nèi)膜腺體的萎縮速度，促使黏膜變薄，進(jìn)而抑制雌二醇對患者子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的反應(yīng)，并且曼月樂并不會影響患者宮腔內(nèi)組織，在避孕的同時可控制患者的月經(jīng)量。據(jù)相關(guān)研究報道，與口服孕激素的方式相比，曼月樂可發(fā)揮較強(qiáng)的抑制作用[4]，在復(fù)發(fā)性、單純性子宮內(nèi)膜增生癥應(yīng)用中均可取得顯著的效果，安全性與耐受性均優(yōu)于口服孕激素，并具有如下幾點優(yōu)勢：①在患者宮腔中放置曼月樂后，將以逆行性狀態(tài)發(fā)揮藥效，并且可長時間維持藥效，不會影響患者機(jī)體各組織系統(tǒng)，患者依從性良好；②放置后曼月樂藥物取出后妊娠率可達(dá)到79%及以上，胎兒的發(fā)育與成長并不會受到影響；③曼月樂在宮腔中釋放的左炔諾孕酮具有恒定的特點，并且可產(chǎn)生局部效應(yīng)，有效預(yù)防左炔諾孕酮引發(fā)全身不良反應(yīng)。此次研究數(shù)據(jù)顯示：術(shù)前，兩組月經(jīng)量數(shù)據(jù)差異檢驗值為P>0.05；經(jīng)治療后，兩組月經(jīng)量均呈下降趨勢，對比發(fā)現(xiàn)觀察組降幅更顯著，且數(shù)據(jù)差異檢驗值為P<0.05。術(shù)后隨訪期間兩組均有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，但比較發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率（2.00%）低于對照組（16.00%），且數(shù)據(jù)差異檢驗值為P<0.05。對照組有10例患者在術(shù)后12個月出現(xiàn)不規(guī)則出血的現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，而觀察組則有8例患者出現(xiàn)經(jīng)期延長與不規(guī)則出血的現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，兩組數(shù)據(jù)差異檢驗值為P>0.05。該研究結(jié)果與國內(nèi)已有研究結(jié)果基本一致，但在隨訪期間患者發(fā)生的陰道出血與經(jīng)期延長等癥狀，很可能與左炔諾孕酮有關(guān)，并且放置后癥狀均可緩解，表明對患者造成的影響并不大，但需要臨床醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前做好健康宣教工作。

總而言之，在圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后應(yīng)用曼月樂，可有效發(fā)揮預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，并且具有實效、經(jīng)濟(jì)的特點，值得臨床今后加大應(yīng)用力度。