廣東省清遠(yuǎn)市陽山縣人民醫(yī)院（513100）華志學(xué)

發(fā)熱是指病理性體溫升高，是疾病進(jìn)展過程中的重要臨床表現(xiàn)。其原因是在致熱原的作用下，人體的體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)的定點(diǎn)上移了，是臨床上很常見的癥狀之一，多見于感染性疾病和非感染性疾病。高熱是指腋窩溫度范圍達(dá)到39.1℃～40℃。高熱對(duì)人體的不良影響很大，可導(dǎo)致神經(jīng)中樞嚴(yán)重受傷，因此盡快緩解發(fā)熱非常重要[1]。近年來，靜脈滴注賴氨匹林和口服布洛芬進(jìn)行退熱的效果研究相對(duì)較多，但兩者的對(duì)比研究相對(duì)不足， 因此對(duì)此進(jìn)行探討具有重要的臨床價(jià)值。賴氨匹林和布洛芬均有具有很好的鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎療效，布洛芬屬于非甾體抗炎藥物，來源于芳基丙酸，抑制了外周前列腺素的合成[2]。賴氨匹林來源于阿司匹林和賴氨酸復(fù)鹽，也是非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，適用于發(fā)熱的治療[3]。本次研究將試驗(yàn)人員分為兩組，觀察靜脈滴注賴氨匹林、口服布洛芬兩種方法治療高熱的退熱效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年11月本院治療的130名患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為18～60歲，以急性上呼吸道感染引起高熱的患者；②腋窩溫度為39.1℃～40℃；③患者知情并同意參加該試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡<18歲或>60歲；②有急性上呼吸道感染以外引起高熱病史的患者；③有心腎功能不全者；④對(duì)阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者，尤其是出現(xiàn)哮喘、神經(jīng)血管性水腫或休克者；⑤排除蠶豆病、血友病、血小板減少癥、活動(dòng)性消化性潰瘍或其他原因引起消化道出血的患者。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了這項(xiàng)研究，所有患者及家屬同意加入該研究，并均簽署了知情同意書。

附表 兩組患者用藥前后體溫變化比較（℃）

1.2 方法

1.2.1 人員分組 人員分為A組(靜脈滴注賴氨匹林組)65名、B組(口服布洛芬組)65名。A組有男35名，女30名，年齡18～60歲，平均(32±7.1)歲，平均體溫(39.2±0.4)℃。B組的65名患者，男32名，女33名，年齡18～60歲，平均(34±6.3)歲，平均(39.3±0.5)℃。兩組患者之間的年齡、體重、性別、病因等因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 給藥方法 A組：以0.9%氯化鈉注射液溶解0.9g賴氨匹林后靜脈滴注。B組：口服布洛芬膠囊1顆（0.3g/顆）。

1.2.3 記錄數(shù)據(jù) 用藥后1、2、4小時(shí)記錄心率、體溫、血壓等生命體征，并于研究結(jié)束時(shí)分析每個(gè)患者的心電圖情況，實(shí)驗(yàn)過程中所有的不良事件均記錄下來。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 本次研究的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS15.0，用t檢驗(yàn)評(píng)估研究過程中患者的體溫等數(shù)據(jù)的組間差異，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較 兩組患者在用藥前的體溫?zé)o明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在治療過程中均無出現(xiàn)不良反應(yīng)等終止試驗(yàn)的情況。在用藥0.5h后，均開始有退熱效果，在用藥2h后，體溫均恢復(fù)到正常水平。賴氨匹林在2h內(nèi)使患者的體溫降至正常范圍，并維持較長時(shí)間，在4h后體溫仍在正常范圍。布洛芬組服藥后4h后體溫呈回升趨勢，且體溫回升較賴氨匹林組快（見附表）。

2.2 兩組退熱起效時(shí)間比較 兩組大部分患者的退熱起效時(shí)間均在為2h之內(nèi)，該情況差異不明顯（P＞0.05），但是兩組的退熱維持時(shí)間有明顯差異（P<0.05），A組在用藥4h后，體溫仍在正常范圍內(nèi)，B組用藥治療4h后，體溫開始回升，藥物已經(jīng)開始失效。

3 討論

發(fā)熱是人體常見病癥，通常與感染相關(guān)，而高熱可引起一系列并發(fā)癥，甚至造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。發(fā)熱癥狀刺激了網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，使得抗體形成，進(jìn)而增強(qiáng)了白細(xì)胞的活性和肝臟的解毒作用[4]。因此，經(jīng)常使用解熱消炎藥來降低體溫，以防止過度的能量消耗和重要的器官損傷。當(dāng)人體體溫>38.5℃時(shí)，應(yīng)采用安全的解熱藥物治療因此，及時(shí)對(duì)高熱進(jìn)行治療十分重要。一般分為注射和口服治療，前者多為賴氨酸阿司匹林，后者多為布洛芬。布洛芬與賴氨匹林均具有較好的解熱作用，可使發(fā)熱病人的體溫下降至正常但不影響正常人體溫[5]。目前認(rèn)為，前列腺素E2(PGE2)具很強(qiáng)的熱誘導(dǎo)作用。在內(nèi)部熱源作用下，前列腺素（PG）的合成和釋放增加，人體體溫從而上升[6]。解熱鎮(zhèn)痛藥的治療原理是下丘腦體溫調(diào)節(jié)部位通過抑制環(huán)氧化酶(COX)的活性，進(jìn)而減少了前列腺素E2(PGE2)合成，下丘腦體溫“調(diào)定點(diǎn)”降低而起到解熱作用[7]。賴氨匹林是阿司匹林和賴氨酸的復(fù)合鹽。它的解熱作用可能是由于外周血管的擴(kuò)張，皮膚血流量的增加，出汗的增加，以及通過作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中心而增加的散熱。布洛芬從血漿中吸收至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，然后引發(fā)一系列生理和病理反應(yīng)，因此需要一段時(shí)間才能達(dá)到最大溫度下降。因此，相比賴氨匹林，布洛芬退熱起效時(shí)間較晚。

近年來，臨床上使用賴氨匹林和布洛芬進(jìn)行高熱的治療已經(jīng)很常見，并且這兩類藥物的效果均基本得到臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可，但這兩種藥物的效果差異還有待進(jìn)一步研究。因此對(duì)此方面的研究仍具有較高的價(jià)值。本研究就賴氨匹林靜脈滴注、口服布洛芬在高熱中的退熱效果進(jìn)行探討及比較，比較結(jié)果顯示，賴氨匹林在高熱患者中的退熱效果明顯好于布洛芬，主要表現(xiàn)為賴氨匹林靜脈滴注患者在短時(shí)間內(nèi)的退熱效果良好，很快將體溫降到正常體溫范圍。分析原因，研究認(rèn)為與賴氨匹林更有效地抑制環(huán)氧合酶活性，體內(nèi)的前列腺素合成更少更慢。前列腺素作為臨床介導(dǎo)炎癥介質(zhì)的有效指標(biāo)大大減少了，故體溫下降得更明顯。所以賴氨匹林能更快達(dá)到退熱效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。

綜上所述，賴氨匹林和布洛芬退熱效果均良好，靜脈滴注賴氨匹林退熱效果更快、持續(xù)時(shí)間更長，適合在臨床廣泛使用。