天津市口腔醫(yī)院(300041)聶帥 馮昭飛 胡靜 田宗蕊 李翠翠
牙齦炎為發(fā)生在圍繞并覆蓋牙齒周圍的牙齦組織上的急、慢性炎癥,表現(xiàn)為牙齦出血,紅腫,脹痛。牙齦炎具有高發(fā)性,越發(fā)被人們所關(guān)注,而且牙齦炎的預(yù)防比治療更為重要。牙膏作為日??谇槐=∮闷罚S著科技的發(fā)展牙膏功效成分的開發(fā)運用種類越來越多。近幾年來,由于消費者對功效成分安全性的擔(dān)憂和對天然功效成分的喜好,開發(fā)安全天然型功效成分已成為口腔護(hù)理牙膏行業(yè)的一項重要課題。殼聚糖與其他多糖一樣,在其復(fù)雜的空間結(jié)構(gòu)中含有高活性的功能基團(tuán),表現(xiàn)出類抗生素的特征,能夠抑制多種細(xì)菌的生長與活性。殼聚糖是水溶性的低聚糖,是可被人體吸收的動物性纖維和膳食纖維,安全無毒,具有顯著的消炎、殺菌、止血、抗過敏作用。因此,應(yīng)用殼聚糖開發(fā)出一款能夠消炎止血,減輕牙齦炎癥的牙膏將會受到消費者的歡迎。
1.1 材料 空白對照牙膏100g/支,含殼聚糖牙膏100g/支,均為白色膏體,白管包裝。
1.2 臨床資料 按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)招募臨床試驗受試者90名。納入標(biāo)準(zhǔn):全身健康狀況良好、無肝炎、糖尿病、冠心病等全身系統(tǒng)性疾病;年齡在18~70周歲之間;口腔內(nèi)至少有20顆天然牙齒;沒有未經(jīng)完善治療的齲齒、牙髓和根尖病變;有慢性齦炎;三個月內(nèi)沒有參加其他類似試驗研究;預(yù)期能夠完成本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):對口腔衛(wèi)生保健品有過敏史;急性牙周疾病、未經(jīng)治療的中重度牙周炎;口腔黏膜有需要治療的病灶或嚴(yán)重的反復(fù)發(fā)作的潰瘍;佩戴正畸矯治器者;女性妊娠期或哺乳期;入組前一個月使用過抗菌藥物,正在服用可能影響牙齦檢查結(jié)果的藥物(例如大侖丁、鈣離子拮抗劑、抗凝血藥物)。
1.3 方法 采用隨機(jī)、對照、雙盲法進(jìn)行臨床試驗,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性齦炎患者90名,隨機(jī)分為A、B兩組,各45人。試驗組用含殼聚糖的牙膏,對照組使用不含殼聚糖的牙膏。兩組分別在基線、4周、12周時,監(jiān)測牙齦指數(shù)(SBI)和齦溝出血指數(shù)(GI)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包軟件進(jìn)行結(jié)果分析。計量資料滿足正態(tài)分布統(tǒng)計描述采用±s,組間比較采用獨立樣本的t檢驗,非正態(tài)分布資料統(tǒng)計描述采用M±Q,組間比較采用非參數(shù)檢驗,重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析。計數(shù)資料統(tǒng)計描述采用構(gòu)成比,組間比較采用方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
共有84組受試者完成試驗。試驗組40人,對照組44人。試驗組觀察例數(shù)為1072顆牙,對照組觀察例數(shù)為1192顆牙。試驗組中,基線、4周和12周時SBI值差別具有統(tǒng)計學(xué)意義,組間兩兩比較結(jié)果顯示SBI值在三個時間點差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義(見附表1、附表2),SBI值在基線最高,12周時最低,結(jié)果表明,隨著時間的推進(jìn),SBI值逐漸降低;對照組中,基線、4周和12周時SBI值差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),SBI值在4周時最低,12周時最高,結(jié)果表明,SBI值在對照組中呈現(xiàn)的是隨機(jī)的變化,與時間的進(jìn)展無關(guān)系。
試驗組和對照組在基線、4周和12周時的GI值差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義,組間兩兩比較結(jié)果顯示GI值在三個時間點差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義(見附表3、附表4)。隨著時間推進(jìn),GI值在兩組中的變化與SBI趨勢一致,實驗組逐漸降低,而對照組與時間進(jìn)展無對應(yīng)關(guān)系。
附表1 齦溝出血指數(shù)(SBI)在兩組分布情況比較
附表2 齦溝出血指數(shù)(SBI)在兩組的各測量時間之間的兩兩比較
附表3 牙齦指數(shù)(GI)在兩組分布情況比較
附表4 牙齦指數(shù)(GI)在兩組的各測量時間之間的兩兩比較
殼聚糖作為天然的高分子聚合物,具有良好的生物安全性,可以被人體吸收利用,還有止血、促進(jìn)傷口愈合以及易于形成凝膠的性質(zhì),都賦予了它用作止血敷料或止血劑的良好性能[1][2]。除了優(yōu)良的止血性能外,殼聚糖還有很強(qiáng)的抗菌活性。殼聚糖有兩種抗菌機(jī)制:一是形成致密的外層膜,阻止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞;二是進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞壁的空隙結(jié)構(gòu)內(nèi),干擾細(xì)胞的新陳代謝[3]。殼聚糖可以通過這兩種機(jī)制抑制多種口腔致病微生物的活性,如金黃色葡萄球菌、牙齦卟啉單胞菌、變形鏈球菌等[4][5]。因為殼聚糖的這些特性,將其添加到牙膏中可以同時發(fā)揮止血和抑菌的功效,提供良好的抗牙齦炎癥的功能[6]。除此之外,還有一些研究發(fā)現(xiàn),殼聚糖有促進(jìn)口腔潰瘍愈合的功能。綜上,含有殼聚糖的牙膏可能會對口腔健康起到促進(jìn)功能。本試驗選取SBI和GI作為評價指標(biāo),SBI和GI是通過牙齦顏色和質(zhì)的變化,以及出血傾向等情況綜合評定牙齦的炎癥程度,其數(shù)值越大說明炎癥越重。本試驗兩組牙膏在基線時,試驗組SBI和GI均大于對照組。受試者在使用牙膏4周后,兩組SBI、GI均有明顯的下降(P<0.05),試驗組SBI和GI仍然高于對照組。分析其原因可能為,受試者通過篩選,參與到牙膏試驗的同時,其自身口腔衛(wèi)生維護(hù)意識在短期內(nèi)有所提高,此現(xiàn)象就是霍索恩效應(yīng)。而且,對照組SBI和GI的基線值均優(yōu)于試驗組。繼續(xù)使用至12周,試驗組SBI和GI有了顯著的下降(P<0.05),較4周時分別下降了25%和40%;而對照組與第4周相比,并沒有下降。試驗組第12周的SBI和GI反而低于基線水平較好的對照組。這證明了試驗組牙膏對牙齦炎癥可持續(xù)起效,隨著時間的推移,對于牙齦炎癥的控制效果更加明顯。