廣東省汕頭市中心醫(yī)院（515041）吳晴鷗 林志賓

膽囊結(jié)石是指結(jié)石在膽囊內(nèi)形成的常見消化系統(tǒng)疾病，給患者帶來很大的疾病風(fēng)險(xiǎn)和疾病負(fù)擔(dān)。有研究提示膽囊結(jié)石患者血脂代謝可出現(xiàn)紊亂[1]，為探討普通人群膽囊結(jié)石患病率及與血脂水平的關(guān)系，本文就汕頭市中心醫(yī)院體檢者的資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年12月汕頭市中心醫(yī)院體檢中心體檢者15585例為主要研究對象。

1.2 方法 對所有體檢者的一般情況、各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析，包括性別、年齡、腹部B超、肝腎功能、血脂。第一部分，對15585名體檢者中B超診斷為膽囊結(jié)石的所有患者與所有非膽囊結(jié)石者進(jìn)行一般資料的比較；第二部分，對所有膽囊結(jié)石患者再次進(jìn)行篩選為病例組，再1∶1隨機(jī)選取同期無膽囊結(jié)石健康體檢者為對照組，進(jìn)行血脂相關(guān)指標(biāo)比較。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察性別、年齡、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，用Logistic回歸分析膽囊結(jié)石與各血脂指標(biāo)之間相關(guān)性分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組計(jì)量資料的單因素分析

附表2 不同年齡組血脂異常情況

2 結(jié)果

2.1 第一部分

2.1.1 膽囊結(jié)石檢出情況 B超診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)15585例體檢人群中患有膽囊結(jié)石的有1132例，檢出率為7.26%，其中男性735例，檢出率為4.71%，女性為397例，檢出率為2.54%，男女比為1.85∶1。男女膽囊結(jié)石的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=71.75，P＜0.01）。膽囊結(jié)石患者的平均年齡為55.46歲，明顯高于無膽囊結(jié)石體檢者的44.15歲。

2.1.2 不同性別不同年齡組體檢者膽囊結(jié)石檢出情況 隨著年齡逐漸增大，膽囊結(jié)石的檢出率逐漸增加；男女檢出差異上，在50歲以下差異不明顯，50歲以上差異增加。

2.2 第二部分

2.2.1 兩組計(jì)量資料的單因素分析 按照排除標(biāo)準(zhǔn)最終篩選出膽囊結(jié)石組和非膽囊結(jié)石組各438例。如附表1，膽囊結(jié)石組的年齡、總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯均高于非膽囊結(jié)石組，高密度脂蛋白低于無膽囊結(jié)石組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 膽囊結(jié)石患者不同年齡組血脂異常情況對比 如附表2，不同年齡組在總膽固醇升高率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中老年患者較之青少年患者更易出現(xiàn)TC升高。

2.2.3 膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 以膽囊結(jié)石為因變量，以性別、年齡、TC、LDL-C、TG、HDL-C為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示LDL-C升高是膽囊結(jié)石患病的危險(xiǎn)因素，LDL-C升高者患膽囊結(jié)石的幾率是正常者的2.451倍。

3 分析

3.1 多因素分析提示LDL-C升高是膽囊結(jié)石患病的危險(xiǎn)因素。近期的調(diào)查研究表明我國部分地區(qū)人群膽囊結(jié)石患病率為4.2%～22.87%，其中年齡、女性、肥胖為膽囊結(jié)石的主要危險(xiǎn)因素。其發(fā)病機(jī)制與膽固醇代謝異常、膽囊功能異常、成核異常及致石基因等因素相關(guān)。膽囊結(jié)石中，70%～80%為膽固醇性結(jié)石，主要由于膽汁內(nèi)的膽汁酸、磷脂酰膽堿和膽固醇3種成分比例失衡，導(dǎo)致膽固醇以固體形式析出，形成膽固醇性膽囊結(jié)石。有研究提示高膽固醇飲食可以造成家兔的膽囊膽固醇結(jié)石，高膽固醇血癥時(shí)，血清膽固醇可經(jīng)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)分泌入膽汁或經(jīng)肝臟低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白途徑攝入膽固醇再分泌入膽汁[2]。當(dāng)出現(xiàn)飲食中膽固醇含量過高，可出現(xiàn)血中膽固醇水平升高，膽汁的化學(xué)組成改變，膽固醇過飽和，隨之形成膽固醇結(jié)晶析出，逐漸成結(jié)石。LDL-C的主要作用是作為載體轉(zhuǎn)運(yùn)肝臟內(nèi)源性膽固醇到全身組織細(xì)胞，當(dāng)血脂含量超過人體正常值時(shí)，所需要的LDL-C也相應(yīng)升高。本研究結(jié)果反映出高血清水平的 LDL-C為膽囊結(jié)石的患病危險(xiǎn)因素，與目前臨床研究相符[3]。而本研究也提示膽囊結(jié)石患者在性別和年齡分組中的檢出率差異亦與血脂指標(biāo)相關(guān)。

3.2 膽囊結(jié)石檢出率隨著年齡增加而升高，中老年較青少年患者更易出現(xiàn)TC升高。隨著年齡的增加，人體的代謝功能較年輕時(shí)減退，且出現(xiàn)生活節(jié)奏變慢，少運(yùn)動及體力活動，易高脂飲食等情況，多種因素下促進(jìn)了血脂的代謝異常[4]，從而促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成。

3.3 雖然本研究多因素分析中未提示性別與膽囊結(jié)石患病率相關(guān)，但可能與病例數(shù)不足相關(guān)。在單因素分析中，膽囊結(jié)石男性檢出率明顯高于女性，特別在50歲以上時(shí)差異明顯。近年來的研究表明，膽囊結(jié)石中女性患者大概是男性患者的2～3倍[5]，特別在膽囊膽固醇結(jié)石患者中。其中，妊娠和口服避孕藥的婦女發(fā)生膽囊結(jié)石的幾率最高，這可能與女性雌激素分泌相關(guān)，而雌激素與膽固醇代謝關(guān)系密切，本研究結(jié)果則相反，男性更易患膽囊結(jié)石，可能與男性社會競爭激烈，工作壓力大，體育鍛煉較少，高脂肪食物攝入過多及過量飲酒等有關(guān)。

3.4 對預(yù)防膽囊結(jié)石的指導(dǎo)意義。根據(jù)研究結(jié)果，膽囊結(jié)石在汕頭地區(qū)患病率仍偏高，需要加強(qiáng)宣傳，提高患者對膽囊結(jié)石疾病的認(rèn)識。隨著年齡增加，膽囊結(jié)石發(fā)病率增加，尤其應(yīng)加強(qiáng)對高危人群如50歲以上成年男性的健康體檢?？刂莆ｋU(xiǎn)因素是膽囊結(jié)石非手術(shù)治療的基礎(chǔ)，高脂肪低纖維素飲食是引起血脂水平異常的主要原因，故需要限制高危人群的膽固醇的攝入，并進(jìn)行適當(dāng)體力活動。而對于膽囊結(jié)石合并高脂血癥患者，臨床醫(yī)生需重視降脂治療[6]。