廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516001）黃棟強(qiáng) 陳烈鉗 陳景宇

在臨床收治的結(jié)石疾病患者中，比較常見的一種結(jié)石類型是上段輸尿管結(jié)石，該病對患者的正常生活會造成巨大影響，所以一旦確診必須給予患者行及時有效的治療[1]。上段輸尿管大體積結(jié)石常行手術(shù)治療的方式，常規(guī)手術(shù)方法是行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）治療，使用該方法可取得較好的治療效果，然而傳統(tǒng)手術(shù)方式在術(shù)后常需給予患者留置腎造瘺管，管道的留置會給患者帶來很大的不適，這樣不利于患者術(shù)后康復(fù)，延長患者住院時間及增加住院費用[2]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，本院針對收治的上段輸尿管大體積結(jié)石患者，實施無管化經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）治療，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)上效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的80例上段輸尿管大體積結(jié)石患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組40例，其中包括了男性25例，女性15例；患者中年齡最小者23歲，年齡最大者74歲，患者平均年齡（52.6±2.5）歲；輸尿管結(jié)石病程為5個月～6年，平均病程（3.1±0.5）年。對照組40例，男23例，女17例；年齡21～72歲，平均年齡（51.9±2.7）歲；病程7個月～6年，平均病程（2.9±0.6）年。對比兩組患者的一般資料并無顯著差異（P＞0.05）。

附表 兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)變化比較（n=40,±s）

附表 兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)變化比較（n=40,±s）

組別 CRP（mg/L） IL-1β（pg/ml） IL-6（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h觀察組 16.08±2.21 8.63±2.57 58.89±4.49 32.36±3.55 44.45±3.59 22.26±4.87對照組 15.26±2.24 9.27±2.25 58.76±4.52 31.76±3.61 44.36±3.61 23.39±4.33 t 1.648 1.185 0.129 0.749 0.112 1.097 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)B超或X線檢查為上段輸尿管結(jié)石，結(jié)石直徑均＞1.5cm。②患者結(jié)石遠(yuǎn)端的輸尿管通暢，患者均無手術(shù)禁忌。③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并下段輸尿管結(jié)石患者。②結(jié)石直徑在1.5cm以下的小體積結(jié)石患者。③合并凝血功能障礙及嚴(yán)重臟器功能疾病的患者。

1.3 方法 觀察組給予患者實施無管化PCNL治療，具體操作如下：給予患者行氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，輔助患者為截石位，在膀胱鏡的幫助下在輸尿管中置入導(dǎo)管，導(dǎo)管置入后予以固定，使用逆行方式插入F5導(dǎo)管，插入深度設(shè)定為20～25cm。導(dǎo)管置入后將患者的體位調(diào)整成俯臥位，借助超聲全面掃描病灶，將其作為穿刺點的選取標(biāo)準(zhǔn)。通常以患者11肋間與12肋間腋后線作為穿刺點，目標(biāo)盞則為后排腎盞，若患者合并中度腎積水情況，選擇穿刺點為10肋間；重度腎積水則可將中盞作為目標(biāo)盞。在穿刺成功后，觀察患者是否溢出尿液，若尿液可正常溢出的話，將導(dǎo)絲置入到穿刺部位。切開皮膚并構(gòu)建靜脈通道，在通道中插入規(guī)格為F20.8的腎鏡，利用腎鏡及超聲輔助實施碎石操作，之后借助負(fù)壓將結(jié)石引出體外，結(jié)石排凈后拔除鏡鞘并將手術(shù)切口縫合，術(shù)后做好感染預(yù)防工作。

對照組實施傳統(tǒng)PCNL治療，麻醉方式同觀察組，麻醉成功后取患者截石位將輸尿管鏡置入其中，將導(dǎo)管插入后對輸尿管內(nèi)部的基本情況進(jìn)行觀察。建立并維持合理的經(jīng)皮腎鏡造瘺通道，留置F5-7輸尿管導(dǎo)管和尿管，借助腎鏡及超聲輔助進(jìn)行碎石操作，完成操作就將切口縫合，造瘺管在一周內(nèi)拔除。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組手術(shù)成功率與結(jié)石殘留率。②在術(shù)前與術(shù)后24h均抽取兩組患者2ml的空腹靜脈血液，抗凝后離心分離出血清，取上層清液進(jìn)行檢查，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-1β（IL-1β）與白介素-6（IL-6）各項炎癥因子水平變化情況。同時記錄兩組患者術(shù)后住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率、結(jié)石清除率 兩組患者手術(shù)成功率（97.50%vs92.50%）與結(jié)石清除率（80.00%vs75.00%）均無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 炎性因子與住院時間 術(shù)前兩組患者各項炎性因子水平無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后兩組患者各項炎性因子水平均降低，但兩組患者炎癥因子降低幅度上無顯著差異（P＞0.05），詳見附表。觀察組患者住院時間為（6.23±1.17）d，明顯比對照組（8.89±1.42）d的住院時間短（P＜0.05）。

3 討論

在上段輸尿管結(jié)石的治療中，臨床中常應(yīng)用輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療，該方法的碎石效果顯著，但是在術(shù)后卻常需給予患者留置腎造瘺管。管道的留置會給患者帶來很大的不適，增加患者的疼痛，延長患者術(shù)后時間[4]。

近些年，隨著快速康復(fù)理念在臨床中的大力推廣應(yīng)用，臨床中針對收治的上段輸尿管大結(jié)石患者，推廣使用無管化PCNL這一手術(shù)治療方式[5]。無管化PCNL是在傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的基礎(chǔ)上演變出的一種新型治療手段，使用該手術(shù)方式實施碎石手術(shù)，不但具有很高的結(jié)石清除率及手術(shù)成功率，而且在術(shù)后也無需給予患者留置造瘺管或者輸尿管，這樣可以顯著減輕患者的術(shù)后疼痛，提高患者的舒適度。同時術(shù)后無需留置管道還可以促進(jìn)患者早期排尿，加速患者康復(fù)，縮短患者的住院時間，降低患者整體治療費用及提高患者的滿意度。

在本次研究中，通過對比傳統(tǒng)PCNL與無管化PCNL治療上段輸尿管大體積結(jié)石患者的療效，結(jié)果顯示在手術(shù)效果上，觀察組患者與對照組患者手術(shù)成功率及結(jié)石清除率均較高，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示傳統(tǒng)PCNL與無管化PCNL均有顯著的結(jié)石治療效果。在手術(shù)前后患者炎性因子變化上，兩組患者CRP、IL-1β與IL-6各項指標(biāo)降低幅度無顯著差異，而在術(shù)后住院時間上，觀察組也明顯比對照組短，這一結(jié)果表明無管化PCNL在改善患者炎癥及促進(jìn)患者康復(fù)上價值顯著。

總之，針對臨床中收治的上段輸尿管大體積結(jié)石患者，應(yīng)用無管化PCNL治療可獲得顯著的治療效果，可有效縮短患者術(shù)后住院時間，值得臨床中大力推廣應(yīng)用。