林景華

（玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，主要表現(xiàn)為高血糖，隨著疾病不斷進(jìn)展，可能牽連全身重要器官受損。而高血壓屬于全身血管性疾病，主要是指患者動(dòng)脈血液壓力較高，兩種疾病通常合并產(chǎn)生，直接加重病情，同時(shí)提升患者痛苦，危及生命安全及生存質(zhì)量[1-2]。另外兩種疾病合并產(chǎn)生后，可明顯提升臨床治療的困難程度，如何選擇有效的治療方案至關(guān)重要[3]。臨床治療方式以藥物為主，既往多選擇厄貝沙坦進(jìn)行干預(yù)，雖然能夠控制患者的血壓及血糖，但效果并不顯著，延長(zhǎng)治療時(shí)長(zhǎng)，增加對(duì)患者的傷害[4]。隨后臨床認(rèn)為合理選擇藥物進(jìn)行聯(lián)合治療效果更好，除了厄貝沙坦之外選擇硝苯地平進(jìn)行干預(yù)，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，促進(jìn)血壓及血糖水平迅速康復(fù)，為預(yù)后提供保障。因此本文進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

遵照回顧性分析法選擇我院2018 年1 月—2019 年6 月納入的126 例糖尿病合并高血壓患者，其中63 例患者實(shí)施厄貝沙坦+硝苯地平治療作為研究組，另63例患者實(shí)施厄貝沙坦作為對(duì)照組。研究組中男性患者33 例，女性患者30 例，年齡54 ～78 歲，平均年齡（63.94±1.24）歲，病程3 ～8 年，平均病程（5.17±1.13）年；對(duì)照組中男性患者34 例，女性患者29 例，年齡55 ～78 歲，平均年齡（64.08±1.15）歲，病程3～9年，平均病程（5.66±1.05）年。兩組一般資料相比無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）實(shí)驗(yàn)對(duì)象及家屬均知曉本次研究意義及環(huán)節(jié)，并簽訂知情書(shū)；（3）實(shí)驗(yàn)對(duì)象的基礎(chǔ)信息完整，中途未退出研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神方面疾病或者依從性較差者，無(wú)法順利完成實(shí)驗(yàn)者；（2）實(shí)驗(yàn)前經(jīng)檢查顯示肝腎疾病、全身性疾病、器官功能異?；蛘邜盒阅[瘤者；（3）既往存在藥物過(guò)敏史。

1.2 方法

研究組：選擇厄貝沙坦（吉林修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053912，150mg），初始劑量0.15g/次，1次/d，隨后可遵照病情增加至0.3g/次，1次/d，口服。硝苯地平（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022296，10mg），10 ～20mg/次，2 次/d，口服。

對(duì)照組：選擇厄貝沙坦（吉林修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053912，150mg），初始劑量0.15g/次，1次/d，隨后可遵照病情增加至0.3g/次，1 次/d，口服。兩組分別口服兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前后分別檢測(cè)兩組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白水平，同時(shí)觀察不良反應(yīng)發(fā)生率（頭暈、嘔吐及頭痛等），對(duì)比兩組治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組用藥前后血壓水平變化

用藥前兩組的收縮壓、舒張壓水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），用藥后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組用藥前后血壓水平變化（，mmHg）

表1 對(duì)比兩組用藥前后血壓水平變化（，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研究組 63 135.74±11.03 112.09±7.45 85.96±10.14 76.02±6.14對(duì)照組 63 135.91±10.58 125.44±9.22 85.35±10.06 80.57±8.35 t 0.088 8.939 0.339 3.484 P 0.930 0.001 0.735 0.001

2.2 對(duì)比兩組用藥前后血糖水平變化

用藥前兩組的空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），用藥后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組用藥前后血糖水平變化（）

表2 對(duì)比兩組用藥前后血糖水平變化（）

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研究組 63 11.54±2.63 6.79±1.26 15.78±4.96 8.90±1.86 5.17±1.02 2.14±0.61對(duì)照組 63 11.70±2.81 8.05±1.68 15.66±5.02 10.54±2.75 5.20±1.16 3.50±1.07 t 0.330 4.762 0.135 3.921 0.154 8.764 P 0.742 0.001 0.893 0.001 0.878 0.001

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%顯著高于對(duì)照組17.46%（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（例）

3.討論

糖尿病與高血壓均屬于臨床常見(jiàn)疾病，并屬于同源性疾病，兩者的發(fā)生機(jī)制及危害性存在一定共通性，從而導(dǎo)致我國(guó)糖尿病合并高血壓的患病率日漸升高，成為危害人們身心健康的主要疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示[6]，糖尿病患者中，至45 歲發(fā)生高血壓的幾率達(dá)到40%左右，隨著年齡增加至75 歲后，其發(fā)生高血壓的幾率高達(dá)60%左右。一旦合并產(chǎn)生后，患者出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性提升，同時(shí)加重其小血管病變，牽連心、腦、腎等重要器官受損。另外糖尿病合并高血壓患者的血壓通常伴有節(jié)律性紊亂、代謝障礙或者對(duì)降壓藥物敏感等狀況。臨床在治療過(guò)程中不僅需要積極控制血糖水平，同時(shí)還應(yīng)有效穩(wěn)定血壓水平，避免對(duì)患者靶器官造成傷害，降低致殘或者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7，8]。因此合理選擇治療藥物至關(guān)重要。

目前臨床上的降壓藥物種類較多，其作用機(jī)制較為復(fù)雜，在糖尿病合并高血壓治療過(guò)程中，不僅要需要考慮藥物的降壓作用，同時(shí)還需要考慮藥物對(duì)糖脂代謝的影響，從而進(jìn)行全面評(píng)估，并聯(lián)合患者具體病情，盡可能選擇降壓效果明顯、不良反應(yīng)較少、對(duì)患者組織器官損傷較輕的合理治療方案，從而提升患者配合治療的依從性，進(jìn)一步促進(jìn)療效提升，改善生活質(zhì)量[9]。臨床既往多選擇厄貝沙坦進(jìn)行干預(yù)，其屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可對(duì)AT1 受體發(fā)揮拮抗作用，同時(shí)切斷血管緊張素Ⅱ與AT1 受體的結(jié)合反應(yīng)，防止血管收縮，抑制醛固酮產(chǎn)生，達(dá)到降血壓的效果。雖然能夠有效穩(wěn)定患者的血壓水平，但無(wú)法獲得滿意結(jié)果，延長(zhǎng)治療時(shí)長(zhǎng)，對(duì)患者傷害較大[10]。隨后臨床進(jìn)行深入探究，發(fā)現(xiàn)除此之外聯(lián)合硝苯地平效果更好[11]。本文對(duì)此進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明：用藥前兩組的收縮壓、舒張壓水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），用藥后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。用藥前兩組的空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），用藥后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%顯著低于對(duì)照組17.46%（P ＜0.05），提示研究組血糖及血壓水平明顯改善，且不良反應(yīng)較少，保障患者身心安全，為預(yù)后提供保障。硝苯地平屬于鈣拮抗劑，可對(duì)鈣離子進(jìn)行抑制，從而防止平滑肌細(xì)胞與心肌細(xì)胞發(fā)生跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，阻止鈣離子從細(xì)胞中釋放，同時(shí)可改善患者機(jī)體中的糖代謝紊亂現(xiàn)象，并不會(huì)產(chǎn)生較大毒副作用，與付俊梅等[12]的研究結(jié)果相一致。因此利用厄貝沙坦+硝苯地平進(jìn)行合理用藥后，可有效提升療效，快速改善血壓及血糖水平，值得臨床推廣使用。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療糖尿病合并高血壓患者效果顯著，有效改善血壓及血糖水平，減低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性提升，為預(yù)后提供保障。