白保國(guó) 王品

（濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272049）

心力衰竭主要是患者心功能Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)慢性充血性患者，在消除合并癥狀以及誘因之后，則可以使用規(guī)范化藥物進(jìn)行治療，患者經(jīng)常會(huì)在休息以及輕微活動(dòng)中出現(xiàn)基本癥狀。我院嘗試對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者實(shí)施小劑量甲狀腺素進(jìn)行治療，并選取近年來收治于我院的108 例患者作為臨床研究對(duì)象，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取從2018 年6 月—2019 年6 月收治于我院的108 例老年高血壓合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)老年人病情以及確診后制定的治療方案分成對(duì)照組（n=54），與觀察組（n=54）。其中觀察組男性26 例，女性28 例，年齡45～69 歲，平均（51.26±0.28）歲，病程1 ～3 年，平均（2.36±0.16）年。對(duì)照組男性31 例，女性23 例，年齡40 ～70 歲，平均（56.28±0.84）歲，病程1 ～5 年，平均（2.05±0.12）年。對(duì)兩組患者的一般資料以及一般治療進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05，具有可比性，并均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)抗心力衰竭聯(lián)合高血壓藥物治療，而觀察組則給予抗心力衰竭藥物聯(lián)合小劑量甲狀腺素，對(duì)患者治療一個(gè)月，常規(guī)抗心力衰竭藥物主要強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，還可以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，治療期間還要給予患者抗感染藥物，并未出現(xiàn)水鈉潴留患者給予小劑量β 受體進(jìn)行阻滯，對(duì)于胸水和腹水患者進(jìn)行穿刺抽胸腹水，并且給予大量白蛋白及血漿進(jìn)行治療。觀察組患者給予上述心力衰竭藥物基礎(chǔ)上，給予甲狀腺素片，德國(guó)生產(chǎn)的優(yōu)甲樂片，從最小劑量給予患者，結(jié)合檢查具體結(jié)果以及診斷情況逐漸增加劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血清進(jìn)行分析，對(duì)血漿進(jìn)行檢測(cè)（使用美國(guó)生產(chǎn)的試劑和儀器，采用微粒子酶免疫分析法）。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者LVEF 數(shù)值。使用美國(guó)生產(chǎn)的VIVID7 型超聲診斷儀，對(duì)心功能變化進(jìn)行觀察。顯效是癥狀改善，心功能提升到二級(jí)以上，有效是癥狀所有改善，心功能下降一級(jí)，對(duì)比患者血漿BNP、LVEF 和治療療效情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后病死率以及心功能改善對(duì)比

對(duì)照組患者治療中有6 例患者死于心律失常，6 例顯效，10例有效，其余則無效，治療有效率是29.6%。而觀察組中并未患者死于心律失常，10 例患者顯效，15 例患者有效，其余患者無效，治療總有效率是46.2%，對(duì)比兩組患者治療情況，觀察組病死率低于對(duì)照組P ＜0.05；總有效率高于對(duì)照組，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后病死率以及心功能改善對(duì)比（例）

2.2 兩組患者治療前后血漿和LVEF 對(duì)比

經(jīng)組間比較，治療前兩組的BNP、LVEF 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。治療之后，觀察組BNP 是（1042.3±625.35）pg/ml 顯著低于對(duì)照組（1548.2±853.2）pg/ml，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）；觀察組LVEF 是（36.24±14.22）%顯著高于對(duì)照組的(25.61±14.25)%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后BNP 和LVEF 變化（）

表2 兩組患者治療前后BNP 和LVEF 變化（）

組別 例數(shù) BNP（pg/ml） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 1725.4±921.3 1042.3±625.35 22.36±13.4 36.24±14.22對(duì)照組 54 1654.2±824.25 1548.2±853.2 23.52±13.2 25.61±14.25 t 0.635 12.637 0.726 8.827 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

臨床上老年高血壓合并心力衰竭患者需要接受多種靜脈以及口服藥物進(jìn)行治療，血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素等各種藥物對(duì)患者進(jìn)行抗心力衰竭進(jìn)行治療，此種方法依舊無法控制患者病情，使得患者癥狀反復(fù)加重，合并癥狀逐漸增多，從而使得患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，最終使得患者多個(gè)臟器功能出現(xiàn)衰竭，用藥過程出現(xiàn)矛盾，使得病情不可逆轉(zhuǎn)加重，最終使得患者死亡。所以對(duì)于高血壓合并心力衰竭患者可以適應(yīng)小劑量甲狀腺素進(jìn)行治療從而使得患者新功能得以改善，可以降低BNP 水平，有效提升患者LVEF 數(shù)值，治療期間患者并不會(huì)出現(xiàn)心律失常死亡現(xiàn)象[3]。

基于此，我院嘗試選取近年來收治的老年高血壓合并心力衰竭患者作為臨床研究對(duì)象，開展相關(guān)臨床研究，根據(jù)治療方案分成的對(duì)照組與的觀察組，各54 例。經(jīng)治療后結(jié)果顯示，觀察組心功能改善總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組BNP低于對(duì)照組；觀察組LVEF 高于對(duì)照組。組間比較，差異顯著（P ＜0.05）。

綜上所述，小劑量甲狀腺素治療老年高血壓合并心力衰竭，治療效果安全有效，值得應(yīng)用[4，5]。