錢岳晟

劉女士今年已經(jīng)37歲，7年前生第一胎時發(fā)現(xiàn)血壓偏高，產(chǎn)后就不再關(guān)注血壓情況。4年前體檢時才知道自己的血壓達到了160/102毫米汞柱（mmHg），開始服用降壓藥，平時基本上能將血壓控制在140/90mmHg以下。上周她來到我門診咨詢，問打算再生育一個孩子，能否停用降壓藥。

劉女士的想法很具有代表性，特別是那些懷一胎時發(fā)生妊娠高血壓的女性，在懷二胎時都會考慮自身與寶寶的安全問題。下面我們就來詳細說一說。

妊娠高血壓是指妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，患者尿蛋白檢測陰性，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓逐漸恢復(fù)正常。妊娠高血壓具體包括：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠高血壓的發(fā)病率大約占孕婦總數(shù)的5%，30歲以前的孕婦發(fā)病率較低。而欲生二胎的情況卻有不同，因為欲生二胎的女性年齡一般在30～40歲，這個年齡段高血壓患病率要比30歲以下人群增加40%左右。高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險因素，重度妊娠高血壓綜合征則是危害孕婦健康的三大主要疾病之一，所以一旦被診斷為妊娠高血壓就要引起高度警惕。

臨床上，妊娠高血壓的危險程度主要根據(jù)血壓水平以及是否合并蛋白尿進行劃分——

1.輕度高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg并<160 mmHg、輕度蛋白尿；

2.重度高血壓：≥160/110 mmHg，大量蛋白尿；

3.高血壓急癥：妊娠期和圍生期血壓≥180/120 mmHg，需要緊急處理。

那么，想要生二胎的媽媽遇到高血壓“擋道”到底該怎么辦呢？我這里給大家兩個提醒——

1.是否用藥看指標(biāo)

對于尚未服藥的高血壓孕婦，在保證自身健康安全的前提下，建議根據(jù)血壓水平和是否伴有其他心血管受損狀況綜合考慮，再決定是否要生二胎。

如果沒有心血管受損的情況，當(dāng)血壓超過160/100mmHg時，是需要藥物治療的；要是發(fā)現(xiàn)有心臟肥大受損、蛋白尿等心血管病變，或血壓超過140/90mmHg，也要進行藥物治療。

2.降壓藥物的選擇

由于降壓藥物對胎兒的生長發(fā)育有一定的影響，這就給妊娠高血壓的治療增加了難度，如果不能有效地控制血壓，必將會威脅孕婦和胎兒安危。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等降壓藥會致胎兒畸形，無論是懷孕，還是計劃懷孕的高血壓女性患者都要禁止使用此類降壓藥；正在服用的要及時更換降壓藥。服用其他類型降壓藥的高血壓患者一旦發(fā)現(xiàn)自己懷孕，也必須到醫(yī)院請醫(yī)生調(diào)整用藥，以免所服藥物對胎兒造成不良影響。目前多個指南推薦使用的是甲基多巴和拉貝洛爾。

對妊娠高血壓患者來說，最為棘手的問題是，可提供治療妊娠高血壓的降壓藥物不多，且藥物的降壓力度不大，不適宜大劑量長期應(yīng)用。特別是在妊娠早期的4個月，降壓藥物的選擇更加為難，一旦發(fā)生重度妊娠高血壓，則很難得到有效控制，可能要考慮中止妊娠。所以，這些問題都要在計劃再次生育前考慮周全。