聶忠蘋(píng) 張國(guó)輝

摘? 要：小兒感冒是小兒常見(jiàn)病，目前大多以風(fēng)熱、風(fēng)寒論治;但筆者認(rèn)為因?yàn)樾荷聿±淼奶厥庑裕蜕鐣?huì)的變遷，小兒感冒不能簡(jiǎn)單于風(fēng)熱、風(fēng)寒治療，而應(yīng)根據(jù)小兒的生理特性，辯證用藥，主要分三步論治。

關(guān)鍵詞：小兒感冒;詳審病機(jī);三步用藥;中醫(yī)藥

感冒是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，現(xiàn)在環(huán)境日趨惡劣，氣候變化無(wú)常，加之小兒調(diào)服失宜，體質(zhì)下降，諸多人為干預(yù)，用藥不當(dāng)，致病情遷延反復(fù)者并不少見(jiàn)。筆者認(rèn)為隨著社會(huì)的變化，小兒不能簡(jiǎn)單以風(fēng)寒、風(fēng)熱論治，而應(yīng)該根據(jù)小兒體質(zhì)及生長(zhǎng)特點(diǎn)，三步論治，現(xiàn)簡(jiǎn)單論述如下。

1? 病因病機(jī)

小兒發(fā)病原因多因臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，衛(wèi)外不固，加之現(xiàn)代父母給小兒多穿著很厚，致汗出肌疏，若加上氣候驟變，外邪乘虛入侵而感冒，初期多表現(xiàn)為肺衛(wèi)失調(diào)，肺氣失宣的肺經(jīng)癥候。如發(fā)熱、鼻塞、惡寒流涕等。因小兒臟腑嬌嫩，導(dǎo)致其發(fā)病容易，傳變迅速，因具純陽(yáng)的生理特點(diǎn)，加之肝常有余，脾常不足，又因感冒以風(fēng)為先導(dǎo)，而風(fēng)為陽(yáng)邪，易于化熱傳里，故感邪易于熱化，所以初期小兒外感無(wú)論是寒或熱其為風(fēng)寒表證的時(shí)間非常短暫，很快將出現(xiàn)熱邪入里，痰熱雍肺的癥狀。

小兒感冒末期，因其形氣未充，肺脾腎常不足，其后期多表現(xiàn)為肺氣不足、脾胃虛弱的癥狀。如厭食、納差等。

2?? 辯證要點(diǎn)

小兒感冒初期：⑴風(fēng)寒，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭痛，鼻塞、流涕，口不渴，舌淡苔薄白，脈浮。⑵風(fēng)熱，，發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛鼻塞，流涕，咳嗽，咽部充血，或扁桃體腫大，口干，舌質(zhì)微紅，苔白或微黃，脈浮。

中期：痰熱入肺，表現(xiàn)為咳嗽，痰多，胸悶，咯痰不爽，喉中痰鳴，或咳嗽氣促，或發(fā)熱，脈數(shù)。

末期：多表現(xiàn)為肺脾氣虛，余邪未清，納差食少，伴少量粘痰，自汗，反復(fù)外感，或者氣陰虧虛癥狀，但此型筆者臨床并不多見(jiàn)。

3? 感冒治則

初期，偏于風(fēng)熱者，宜辛涼解表，以銀翹散加減，但對(duì)小兒，宜去其苦寒，一則便于喂養(yǎng)，二則免傷脾胃，將其調(diào)整如下：銀花6g，荊芥10g，薄荷10g，甘草15g，桔梗6g，射干5g，防風(fēng)5g，蟬蛻10g，羅漢果5g，麻黃3g，大棗6g。偏于風(fēng)寒者，宜疏風(fēng)散寒，辛溫解表，擬方如下：紫蘇6g，陳皮6g，防風(fēng)10g，荊芥15g，麻黃5g，甘草10g，生姜5g。

中期，宜清肺化熱，化痰止咳平喘，因其一方面風(fēng)熱襲表的癥狀，亦有痰熱郁肺的雙重表現(xiàn)，自擬疏風(fēng)清肺湯：銀花10g，連翹10g，荊芥10g，薄荷10g，甘草10g，蘆根10g，射干8g，天竺黃10g，葶藶子10g，魚(yú)腥草10g，杏仁10g，瓜蔞殼10，發(fā)熱者，加石膏、蘆根，痰多，加絲瓜絡(luò)、半夏，納差，加麥芽、谷芽。

末期，宜健脾益氣養(yǎng)陰，兼清余熱，以鞏固療效，恢復(fù)體質(zhì)，避免反復(fù)感冒，處方如下：白術(shù)6g，茯苓10g，甘草10g，銀花6g，薄荷6g，防風(fēng)3g，黃芪10g，絲瓜絡(luò)10g，沙參10g，山藥10g。并根據(jù)小兒情況靈活加減。

4?? 典型病例

劉某，男，5歲，鼻塞、流清涕，頻繁噴嚏，伴咳嗽，無(wú)畏寒，咽紅，扁桃充血，苔白，脈浮數(shù)，銀花6g，荊芥10g，薄荷10g，甘草15g，桔梗6g，射干5g，防風(fēng)5g，蟬蛻10g，羅漢果5g，麻黃3g，杏仁10，平貝10g，日一劑，3劑后復(fù)診，患兒鼻塞流涕咳嗽好轉(zhuǎn)，但可聞及喉中痰鳴，咯痰色黃，此為熱邪犯肺，肺失宣降，調(diào)整處方如下：銀花6g，連翹8g，荊芥8g，甘草10g，杏仁10g，射干10g，葶藶子12g，瓜蔞殼12g，平貝10g，前胡10g，茯苓10g，絲瓜絡(luò)12，魚(yú)腥草10g，3劑后，患者咳嗽咯痰好轉(zhuǎn)，喉中無(wú)明顯痰鳴，但納差，汗多，舌質(zhì)淡紅，苔白，予益氣健脾善后。

5總結(jié)

小兒體質(zhì)嬌嫩，非成人能比，一忌苦寒，二忌過(guò)分發(fā)散，用藥宜清宣肺衛(wèi)，發(fā)散力求平和，發(fā)而勿過(guò)，清而勿苦，才能達(dá)到既能治病，又不損傷小兒身體。筆者用此法于臨床，效果頗佳，但在用藥中務(wù)必詳審病機(jī)，入細(xì)入微，方能取得最佳效果。